«Лекции по дисциплине "Медико-социальная работа и ее особенности в учреждениях УИС"»

3. Понятие о социально значимых заболеваниях и их распространенность в пенитенциарной системе России

Гражданам, страдающим социально значимыми заболеваниями, перечень которых утвержден Постановлением Правительства Российской Федерации от 1 декабря 2004г. № 715, оказывается медико-социальная помощь и обеспечивается диспансерное наблюдение в соответствующих лечебно-профилактических учреждениях бесплатно или на льготных условиях. К таким заболеваниям относятся следующие:

1.    Туберкулез.

2.    Инфекции, передающиеся преимущественно половым путем (ИППП).

3.    Психические заболевания и расстройства поведения.

4.    ВИЧ-инфекция.

5.    Вирусные гепатиты В,С.

6.    Злокачественные опухоли.

7.    Сахарный диабет.

8.    Болезни, характеризующиеся повышенным артериальным давлением (артериальные гипертонии).

Виды и объем медико-социальной помощи, предоставляемой гражданам, страдающим социально значимыми заболеваниями, устанавливаются Министерством здравоохранения и социального развития Российской Федерации совместно с заинтересованными министерствами и ведомствами, а перечень и виды льгот при оказании медико-социальной помощи – Правительством Российской Федерации, органами государственной власти и управления субъектов Российской Федерации.

Финансирование медико-социальной помощи гражданам, страдающим социально значимыми заболеваниями, осуществляется за счет средств бюджетов всех уровней, целевых фондов, предназначенных для охраны здоровья граждан, и иных источников, не запрещенных законодательством Российской Федерации.

Виды и объем медико-социальной помощи гражданам, страдающим заболеваниями, представляющими опасность для окружающих, устанавливаются Министерством здравоохранения и социального развития Российской Федерации и Государственным комитетом санитарно-эпидемиологического надзора Российской Федерации совместно с заинтересованными министерствами и ведомствами.

Для отдельных категорий граждан, страдающих заболеваниями, представляющими опасность для окружающих (карантинные инфекционные заболевания – туляремия, чума, дифтерия, туберкулез и др.), сохраняется место работы на период их временной нетрудоспособности, устанавливаются льготы в предоставлении жилья и иные льготы, определяемые Государственной Думой Российской Федерации и Правительством Российской Федерации, правительствами республик в составе Российской Федерации, органами государственной власти и управления субъектов РФ.

Финансирование медико-социальной помощи гражданам, страдающим заболеваниями, представляющими опасность для окружающих, осуществляется за счет средств бюджетов всех уровней и иных источников, не запрещенных законодательством Российской Федерации.

В учреждениях УИС на 1 октября 2004 г. состояло на диспансерном учете 681,2 тыс. человек, страдающих различными заболеваниями, что составляет 91 % от всех находящихся в местах лишения свободы, в том числе больных социально-значимыми заболеваниями – 345,1 тыс. человек (таблица 1):

В результате проводимых профилактических мероприятий общая заболеваемость контингентов, содержащихся в местах лишения свободы, продолжает снижаться. В 2003 году показатель общей заболеваемости составил - 125789 на 100 тыс. (по сравнению с 2002 годом снижение на 0,9%).

Основное место в структуре заболеваемости в учреждениях УИС, как и в предыдущие годы, занимают болезни органов дыхания – 26,1%, что соответствует аналогичному показателю в структуре заболеваний населения России.

Психические расстройства и расстройства поведения – на втором месте – 18,9%. Этот показатель на протяжении предыдущих 3-х лет остается стабильным.

На третьем месте инфекционные и паразитарные заболевания – 16%. В 2003 году этот показатель вырос на 2% за счет инфекций, имеющих воздушно-капельный механизм передачи (за исключением туберкулеза).

Четвертое место занимают болезни кожи и подкожной клетчатки – 9%. Отмечается ежегодное снижение этого показателя в среднем на 1,1%.

На пятом месте в структуре заболеваемости в учреждениях УИС болезни органов пищеварения – 8,7% (в среднем по РФ по данным МЗ РФ – 8,2%). Болезни органов кровообращения на шестом месте – 5,6% (МЗ РФ – 15,7%), что объясняется более молодым возрастом лиц находящихся в учреждениях УИС, исключением ряда неблагоприятных факторов для здоровья (избыточное питание, гиподинамия) и налаженной диспансерной работой.

Остальные группы болезней занимают в структуре заболеваемости незначительные места. По сравнению с населением страны, осужденные почти в 1,5 раза чаще страдают заболеваниями органов дыхания, у них более чем в 4 раза чаще выявляются психические расстройства.

В структуре смертности в учреждениях УИС, связанной с заболеваниями, первое место занимают болезни органов кровообращения – 32,6 %. Второе по значимости причиной смертности являются инфекционные заболевания, в основном туберкулезом – 28,4 %. Смертность от онкологических заболеваний составляет 9,4 % от всех заболеваний, заканчивающихся летальным исходом.

В течение последних 3-х лет отмечается увеличение числа инвалидов среди осужденных. На конец 2003 года в ИУ содержалось 23,6 тысяч человек, имеющих группу инвалидности. Первичный выход осужденных на инвалидность в целом соответствует среднероссийскому уровню. Ведущими причинами стойкой утраты трудоспособности в УИС являлись в большинстве случаев – туберкулез и болезни сердечно-сосудистой системы.

Число случаев заболеваемости с временной утратой трудоспособности (ВУТ) в учреждениях УИС составило 76,3 на 100 работающих. Ведущее место в структуре заболеваемости с ВУТ у осужденных занимают болезни органов дыхания (в основном острые респираторные инфекции), кожи и подкожной клетчатки, органов пищеварения. Среди причин способствующих заболеваниям органов дыхания являются: недостаточная жилая площадь, слабое естественное и искусственное освещение, неадекватная вентиляция, что нередко способствует духоте и высокой влажности в жилых помещениях, сезонные вспышки респираторных инфекций. На заболевания кожи и подкожной клетчатки влияют: перебои с водоснабжением, вследствие плохого состояния водопровода и водонапорных сооружений, недостаточное обеспечение душевыми.

Количество дней с временной утратой трудоспособности осужденных в 2004году уменьшилось в 1,2 раза и составило 666,5 на 100 работающих. По числу дней с ВУТ наиболее значимыми были: заболевания органов дыхания (179,3 дня на 100 работающих), туберкулез (104 дня на 100 работающих), болезни кожи и подкожной клетчатки (62,5 дня на 100 работающих).

В 2003 году отмечалось некоторое увеличение числа больных сифилисом в учреждениях УИС (29,3 тыс., против 28,4 тыс. в 2002 году). Заболеваемость по сравнению с прошлым годом выросла в 1,1 раза (в СИЗО – в 1,3 раза, в ИУ – в 1,1 раза). Показатель заболеваемости сифилисом в учреждениях УИС в 8,7 раз превышает средний показатель среди гражданского населения.

Показатель заболеваемости гонореей в УИС относительно стабилен, в СИЗО отмечается рост в 1,5 раза, в ИУ незначительное снижение (в 0,8 раза). Уровень заболеваемости гонореей среди подследственных и осужденных в 1,6 раза выше, чем средний показатель в целом по стране. Заболеваемость трихомониазом в УИС увеличилась в 1,1 раза, в СИЗО рост составил 1,3 раза, в ИУ снижение в 1,1 раза.

Таким образом, некоторое увеличение показателей заболеваемости инфекциями, преимущественно передающихся половым путем связано с распространенностью этих инфекций среди социально дезадаптированной прослойки населения, представители которой в основном и поступают в СИЗО, а также с улучшением качества диагностики ИППП в учреждениях УИС.

Заболеваемость кожными болезнями в УИС выросла в 1,1 раза, за счет увеличения этого показателя в СИЗО в 1,3 раза, в ИУ снижение в 1,2 раза. При этом показатель заболеваемости кожной патологией в учреждениях УИС в 2,7 раза превышает средний показатель среди гражданского населения.

Заболеваемость чесоткой в УИС снизилась в 1,6 раза; в СИЗО уровень заболеваемости вырос в 1,4 раза, в ИУ снизился в 2,4 раза. Заболеваемость педикулезом и фтириазом в УИС снизилась в 1,3 раза; в СИЗО рост в 1,1 раза, в ИУ снижение в 1,6 раза, что связано с поступлением в следственные изоляторы социально запущенных лиц и своевременном их лечении до прибытия в исправительные учреждения.

Таблица 1

Распространенность социально значимых заболеваний в учреждениях УИС (2004г.)

После подъема в 2001 г. (на 55,8%) в учреждениях УИС с 2002 г. ежегодно примерно на 41% наблюдается снижение показателя заболеваемости, вызываемой вирусом иммунодефицита человека (ВИЧ). Наблюдаемая в последнее время динамика в численности указанной группы лиц, связана как с тенденцией к снижению общей численности подозреваемых, обвиняемых и осужденных в учреждениях УИС, так и с уменьшением охвата обследованиями на ВИЧ из-за прекращения Минздравом России централизованных поставок диагностических тест-систем в региональные лаборатории центров по борьбе со СПИДом, обслуживающие пенитенциарные учреждения.