«Лекции по дисциплине "Медико-социальная работа и ее особенности в учреждениях УИС"»

Введение

 

Любые услуги социальной защиты, так или иначе, защищают здоровье и жизнь людей, находящихся в сложной жизненной ситуации. И действительно, распределяется ли гуманитарная помощь, обеспечиваются ли ночлегом бездомные, проводится ли борьба с наркоманией, алкоголизмом, ведется ли доставка пенсионерам дров, лекарств, пенсий, проявляется ли просто участие и интерес к судьбе защищаемых людей – все это прямо или косвенно касается охраны здоровья человека. Поэтому вполне естественно, что среди разно­видностей социальной работы, т. е. среди форм социальной защиты населения, предусмотрены медицинские услуги. Причем речь идет не о лечебных манипуляциях и оперативных вмешательствах – непосредственных функций медицинских работников, речь идет о координационной работе, позволяющей охватить необеспеченных и оказавшихся вне общества лиц услугами, которые так или иначе связаны с защитой их здоровья – социально-медицинских услугах. Эта форма социальной работы предусматривает посредничество между учреждениями здравоохранения и населением. 

Статья 20 «Основ законодательства Российской Федерации об охране здоровья граждан от 22 июля 1993 г. № 5487-1 определяет право граждан РФ на медико-социальную помощь. При заболевании, утрате трудоспособности и в иных случаях граждане имеют право на медико-социальную помощь, которая включает профилактическую, лечебно-диагностическую, реабилитационную, протезно-ортопедическую и зубопротезную помощь, а также меры социального характера по уходу за больными, нетрудоспособными и инвалидами, включая выплату пособия по временной нетрудоспособности. Медико-социальную помощь оказывают медицинские, социальные работники и другие специалисты в учреждениях государственной, муниципальной и частной систем здравоохранения, а также в учреждениях системы социальной защиты населения.

Процессы социально-экономического реформирования, которые проводятся в настоящее время в России, в значительной степени изменяют все сферы жизнедеятельности, в том числе и формы медико-социального обеспечения населения. Вносятся изменения в законодательство об охране здоровья граждан, выходят и внедряются новые законы, отменяются привычные социальные льготы и заменяются новыми. В связи с этим показатели и нормативы медико-социального обеспечения все еще нестабильны.

В современных условиях усугубления социальных проблем, снижения показателей здоровья населения возрастает объективная потребность решения взаимосвязанных проблем медицинского и социального характера на качественно новом уровне в рамках медико-социальной работы. Оказание специальной помощи междисциплинарного характера, специфика ее форм и методов позволяют рассматривать такой вид деятельности, как самостоятельное направление социальной работы.

В пенитенциарной системе социальная работа с осужденными признана одним из приоритетных направлением деятельности. За последние годы ей уделяется повышенное внимание со стороны руководства ФСИН, совершенствуется нормативная база, проводится профессиональная подготовка социальных работников для учреждений УИС.

Сотрудники группы социальной защиты осужденных должны решать широкий круг проблем своих подопечных, среди которых важнейшее значение имеют те, которые связаны с охраной здоровья осужденных. Рассматривая основной нормативный документ, регламентирующий деятельность ГСЗО (приказ МЮ РФ от 30.12.2005г. № 262), можно отметить, что среди групп осужденных, нуждающихся в приоритетной социальной помощи, выделены инвалиды, престарелые, беременные женщины, женщины, имеющие при себе детей, больные тяжелыми заболеваниями, лица, страдающие алкогольной или наркотической зависимостью. Очевидно, что основная социальная проблема этих категорий осужденных – состояние здоровья. Поэтому, в своей профессиональной деятельности социальный работник должен тесно взаимодействовать с подразделениями медицинской службы УИС.

При проведении социальной работы с осужденными женщинами большое значение имеет их подготовка к освобождению. Особенно это касается беременных и имеющих малолетних детей, для которых в ИУ создаются «Школы матери» с целью обучения женщин социальным, медицинским, психологическим и правовым аспектам материнства и детства. В отношении этой категории осужденных социальная работа должна проводиться в тесном взаимодействии с медицинской службой (согласно Положения о группе социальной защиты в ИУ УИС, утвержденному Приказом МЮ РФ № 262 от 30.12.2005г.).

Наряду с этим, для наиболее эффективного проведения медико-социальной работы специалисту по социальной работе необходимо иметь представление о ряде ее аспектов:

·       об основных понятиях и принципах медико-социальной работы;

·       о патогенетическом и профилактическом направлениях в медико-социальной работе; 

·       об общих принципах социальной профилактики заболеваний;

·       об инвалидности и реабилитации инвалидов;

·       о социально значимых заболеваниях, их социальных причинах и последствиях, а также распространенности их в пенитенциарной системе;

·       об особенностях медико-социальной помощи отдельным категориям осужденных.

Знания социально-медицинских аспектов помогут социальному работнику ориентироваться в основных разделах медицинской науки и прак­тики, а также научиться руководствоваться в своей профессиональной деятельности этико-деонтологическими принципами и нормами поведения врача в социаль­ной работе с больными людьми и инвалидами. Знание перечисленных проблем позволит специалисту по социальной работе с осужденными избежать негативных моментов, возникающих при непосредственном контакте с больными людьми и инвалидами, проникнуться гуманностью и чувством общественной значимости своей профессии.

 

1. Основные понятия и принципы медико-социальной работы

 

Медико-социальные проблемы осужденных очень разнообразны. Условно их можно разделить на медицинские, связанные с физическим здоровьем; психологические и социальные. В связи с этим, медико-социальная работа – профессиональная деятельность междисциплинарного характера, направленная на оказание реабилитационной, правовой, психологической, педагогической, социально-бытовой помощи клиентам в восстановлении и сохранении здоровья, а также достижения социального благополучия.

Целью медико-социальной работы является достижение оптимального уровня здоровья, функционирования и адаптации лиц с физической и психической патологией, а также социальным неблагополучием.

Медико-социальная работа в УИС по своей сути имеет много общего с медицинской помощью и деятельностью медицинской службы в целом. Но при этом она не претендует на выполнение лечебно-диагностических функций, а предусматривает тесное взаимодействие с медицинским персоналом и четкое разграничение сфер деятельности. Оптимальное взаимодействие вырабатывается лишь после длительной совместной работы в учреждении после соответствующей подготовки.

Роль социального работника в разрешении всего комплекса проблем клиента, находящегося в местах лишения свободы, связанных со здоровьем, должна быть координирующей. Так, если психолог имеет дело с психикой человека, врач – с состоянием его физического и психического здоровья, юрист – с его правовым полем, то социальный работник воспринимает его как целостного индивида в единстве его различных аспектов. Квалифицированное и комплексное содействие клиентам в решении их жизненных проблем определяет особенности социальной работы.

Принципы организации медико-социальной работы 

При организации медико-социальной работы с осужденными необходимо придерживаться принципов, которые позволили бы обеспечить профессиональный целостный подход в этом виде деятельности. Таковыми являются: 

1.    Экосистемность – учет всей системы взаимоотношений осужденного и окружающей его среды в вопросах, касающихся его физического и психического здоровья; системный анализ взаимосвязей между всеми элементами конкретной проблемной жизненной ситуации и определение на его основе совокупности социально-медицинских мероприятий; 

2.    Полимодальность – сочетание в медико-социальной работе различных подходов, способов действия, использующих отдельные конкретные методы, которые функционально ориентированы на конкретную цель – сохранение здоровья осужденных. 

3.    Солидарность – согласованное организационное взаимодействие в процессе медико-социальной работы социальной, медицинской, воспитательной и других служб учреждения для повышения эффективности проводимых мероприятий.

4.    Конструктивная стимуляция – отказ социальных служб от исключительно патерналистских форм помощи и опеки, порождающих у осужденных пассивное иждивенчество, и смещение акцента на развитие и поощрение их личной активности и ответственности, максимальное использование и развитие внутренних ресурсов;

5.    Континуальность – непрерывность, целостность, функциональная динамичность и плановость медико-социальной работы на всех этапах отбывания наказания, понимание ее как процесса, использование континуального подхода к ее практике, с обязательным планированием последовательных этапов.

Клиенты медико-социального обслуживания

Объектом медико-социальной работы являются различные контингенты лиц, имеющие выраженные медицинские и социальные проблемы. Работа с такими контингентами одинаково тяжела как для медицинских работников, так и для специалистов социальных служб, поскольку они неизбежно оказываются перед кругом проблем, выходящих за рамки их профессиональной компетенции и препятствующих успешной узкопрофессиональной деятельности.

К таким контингентам относятся: инвалиды, больные социально значимыми заболеваниями или другими заболеваниями в тяжелой форме, лица с девиантным поведением, одинокие престарелые, дети-сироты, юные матери, многодетные и неполные семьи, пострадавшие от стихийных бедствий, мигранты и беженцы.

Численность таких контингентов устойчиво возрастает на протяжении последних лет. Одной из причин этого является низкая эффективность существующих форм и методов работы с ними, а также отсутствие должной сети служб специально ориентированных на такую деятельность.

В учреждениях УИС, где находятся, в основном, социально неблагополучные лица, медико-социальная работа наиболее актуальна. Осужденные характеризуются комплексом сложных, взаимно отягощающих социальных проблем и являются носителями социальных пороков и патологий: заболеваний (туберкулез,  ВИЧ-инфекция, венерические заболевания), алкоголизма и наркомании, инвалидности и ограниченной трудоспособности в сочетании с отсутствием жилья, семьи, профессии, законного источника существования. Социальные проблемы осужденных, так или иначе, могут быть связаны с вопросами сохранения здоровья. 

В приоритетной медико-социальной помощи нуждаются осужденные, составляющие группу высокого риска. Представители данной группы характеризуются высокой степенью выраженности социальных проблем и низкой способностью самостоятельно разрешать их некриминальным способом. В нее включаются:

·       инвалиды;

·       женщины, имеющие детей до трех лет;

·       беременные женщины;

·       больные, страдающие тяжелыми заболеваниями, в том числе социально значимыми (туберкулез, СПИД, рак, лейкоз, сахарный диабет, хронические психические расстройства);

·       лица, страдающие алкогольной или наркотической зависимостью.

Это категории наименее защищенных людей, имеющих, как правило, комплекс взаимосвязанных социальных проблем, особых нужд, представляющих угрозу для их равноправного существования в ИУ, разрешить которые самостоятельно они не могут.

У осужденных больных и инвалидов могут возникнуть проблемы, связанные с заболеванием, которые можно классифицировать следующим образом (Артюнина Г.П., 2006):

1.    Личностные – начиная с реакции больного человека на лишение свободы и заканчивая реакцией на получение информации о неизлечимом заболевании.

2.    Межличностные (отношения «сокамерников» к больному меняются, поскольку он может быть заразным по их мнению, хотя даже инфекционное заболевание не всегда представляет реальную опасность)

3.    Макросоциальные – осужденный, больной туберкулезом или ВИЧ-инфекцией, сознательно совершает поступки, влекущие за собой опасность заражения окружающих – осужденных и сотрудников учреждения.

Эти осужденные нуждаются в постоянной комплексной помощи (медицинской, социальной, морально-психологической, материальной,  юридической, педагогической). Социальная работа с ними является приоритетной и обязательной для специалиста, приобретает характер сопровождения и даже комплексного обслуживания с привлечением медиков, психологов, воспитателей, представителей местных органов социальной защиты населения. При этом необходимо учитывать, что некоторые из социальных проблем личностного уровня (инвалидность, старость, притеснения и другие) по объективным причинам, разрешить окончательно невозможно, поэтому реабилитационно-воспитательные мероприятия должны быть дополнены психологической помощью по изменению отношения к ним и поиску возможностей для самокомпенсации и самореализации в сложившихся обстоятельствах.

 

1.1.        Медико-социальные функции группы социальной защиты осужденных

 

Как было сказано выше, социальный работник в разрешении всего комплекса проблем осужденного, связанных со здоровьем, играет координирующую роль. Для понимания этой роли необходимо конкретизировать его медико-социальные функции:

1.    Изучение условий жизни осужденных, выявление лиц, нуждающихся в оказании медицинской помощи и не получающим ее в связи с несоответствием между предоставляемым и требуемым набором медицинских услуг.

2.    Установление масштабов необходимой для этих лиц социальной и медицинской помощи, обеспечение реализации этих масштабов.

3.    Помощь в поиске места в жизни, поддержка усилий социального плана, направленных на улучшение качества жизни.

4.    Предотвращение социальной и психической напряженности, профилактика психических срывов, обострений психических и соматических заболеваний, вызванных социальными факторами.

5.    Обеспечение здорового досуга, формирование здорового образа жизни у осужденных, особенно у подростков, находящихся в ВК.

6.    Содействие в медицинском страховании осужденных, отбывающих наказание в колониях-поселениях.

7.    Содействие в обеспечении лекарствами, протезами, бытовыми удобствами, предметами ухода инвалидов и других лиц, имеющих соответствующие льготы.

8.    Организация секции социальной помощи в вопросах общего ухода за больными, престарелыми, инвалидами (совместно с медицинской службой ИУ).

9.    Организация правовой защиты осужденных в вопросах охраны здоровья.

10.          Применение санитарно-гигиенических мер оздоровления территориальных, жилищных и экологических условий проживания спецконтингента в контакте с службой Госсанэпиднадзора.

11.          Взаимодействие с подразделениями медицинской службы, воспитательным отделом, руководством ИУ в решении организационных вопросов по обеспечению медицинского и социального благополучия осужденных.

12.          Сотрудничество с общественными организациями в вопросах оказания социально-медицинской помощи осужденным.

Естественно, что выполнение этих многочисленных функций – дело не одного социального работника, а всех сотрудников соответствующих служб.

Многие из перечисленных функций требуют творческого подхода к их решению. Здесь большой простор для находчивых, ищущих новые формы работы специалистов.

 

1.2.        Основные направления медико-социальной работы

 

Медико-социальную работу можно условно разделить на две составляющие:

           I.     Работу профилактической направленности.

        II.     Работу патогенетической направленности.

На общих методических принципах такая группировка позволяет строить модели медико-социальной работы в различных областях медицины и в системе социальной защиты населения.

Медико-социальная работа профилактической направленности включает:

1.    Выполнение мероприятий по предупреждению социально зависимых нарушений соматического, психического и репродуктивного здоровья.

2.    Формирование установок на здоровый образ жизни.

3.    Обеспечение доступа к информации по вопросам здоровья.

4.    Участие в разработке целевых программ медико-социальной помощи на различных уровнях.

5.    Обеспечение социальной защиты прав граждан в вопросах охраны здоровья.

Профилактическую медико-социальную работу можно подразделить на первичную и вторичную. Первичная проводится со здоровыми людьми, включает формирование здорового образа жизни и повышение уровня медицинской и санитарно-гигиенической образованности на доступном для всех уровне.

Вторичная медико-социальная работа проводится с больными людьми и направлена на предупреждение прогрессирования заболеваний и улучшение качества жизни больных и инвалидов.

Медико-социальная работа патогенетической направленности включает:

1.    Мероприятия по организации медико-социальной помощи: уходу за больными, инвалидами, престарелыми.

2.    Проведение медико-социальной экспертизы.

3.    Осуществление медицинской, социальной и профессиональной реабилитации инвалидов.

4.    Проведение социальной работы в отдельных областях медицины и здравоохранения (борьба с социально значимыми заболеваниями).

5.    Обеспечение преемственности во взаимодействии специалистов смежных профессий (в реабилитации больных алкогольной и наркотической зависимостью).

 

В настоящее время с появлением специалистов по социальной работе с медицинским образованием представляется возможным организация в учреждениях здравоохранения специализированной медико-социальной помощи.

Направления деятельности медико-социальных работников обширны. Приведем несколько примеров.

1. Больные трудоспособного возраста после травм, ставшие инвалидами, нуждаются в социальной помощи при организации восстановительного лечения; в адаптации к жилищно-бытовой среде в соответствии с ограниченными возможностями; в организации психологической и физической поддержки членами семьи и ближайшим окружением; в приобретении новой профессии и трудоустройстве.

2. Пожилые люди и старики. В настоящее время объективно установлено, что прекращение профессиональной деятельности в связи с выходом на пенсию приводит к ухудшению физического и психического состояния у 55% мужчин и 60% женщин. Задача медико-социального специалиста, вооруженного знаниями о психофизиологических особенностях стареющего организма и в то же время информацией о возможностях медико-социальной службы – определить степень участия в трудовой деятельности вышедшего на пенсию пожилого человека; помочь ему адаптироваться к новым условиям жизни; содействовать в определении режима питания, физической активности, формированию активного образа жизни. Как известно, проблема реабилитации и профессиональной переориентации пожилых людей по своему происхождению является социально-экономической, а по методам ее решения – медико-биологической и психологической. Медицинский и психологический эффекты реабилитации выражаются в устранении или снижении уровня риска развития хронической патологии и ее осложнений, в предупреждении физических ограничений. Общее физическое состояние старых людей является интегральным показателем здоровья и трудоспособности. Для них наиболее важно сохранить способность к нормальной жизнедеятельности, т. е. к самообслуживанию, и поэтому их основными характеристиками следует считать:

·       степень подвижности;

·       степень самообслуживания.

В особой заботе социальных работников нуждаются старики с хроническими заболеваниями и ограниченными возможностями передвижения и самообслуживания.

3. В медико-социальной защите нуждаются семьи, имеющие инвалидов и больных с тяжелыми хроническими заболеваниями, инкурабельных больных. Направление деятельности специалистов медико-социальной защиты состоит в сборе первичной информации о клиенте и определении объема необходимой помощи. Вторым этапом является составление и реализация плана ухода за больным; установление и поддержка связи с трудовыми коллективами, где раньше работал клиент; сотрудничество со службами социальной защиты, связь со специалистами здравоохранения и других государственных и общественных организаций для удовлетворения потребностей клиента; участие в координации действий по обслуживанию семьи клиента; помощь в социальной, психологической адаптации и реабилитации клиента, а также членов его семьи; консультирование клиента и семьи об имеющихся ресурсах помощи. Важным этапом деятельности социального работника является разработка программы поддержки членов семей, родственников, друзей на всех этапах умирания близкого человека (например, создание групп самопомощи и взаимопомощи); содействие в оформлении документов.

4. Неполные (материнские или отцовские), многодетные, опекунские, молодые, остронуждающиеся, получающие пенсию по потере кормильца и другие малообеспеченные семьи. Защита и оказание различных видов социальной помощи, укрепление и развитие семьи, помощь в обеспечении благоприятных условий для выполнения семьями своих основных функций осуществляются в специальных центрах «Семья» или в отделениях медико-социальной помощи при территориальных лечебно-профилактических учреждениях.

Социальный работник медицинской ориентации должен курировать женщин после родов, особенно из неблагополучных семей. Молодые женщины в послеродовом периоде по различным причинам, часто социального характера, не уделяют должного внимания своему здоровью, что может способствовать развитию заболеваний женской половой сферы и отразиться на ее репродуктивной функции.

Рождение ребенка в неполной семье (внебрачный ребенок), рождение второго ребенка, прерывание беременности, продолжение учебы (работы) или ее прекращение ввиду опасности осложнения беременности – все эти вопросы входят в компетенцию социального работника. Социальные проблемы таких пациентов должны решаться как на приеме у медико-социального врача, так и при индивидуальной патронажной работе в семье с возможным привлечением психолого-педагогических, социально-правовых консультантов.

5. Своевременное выявление детей из неблагополучных, асоциальных семей, диспансерное наблюдение с момента рождения, направление в ясли, детский сад, при необходимости в санатории, школы для трудновоспитуемых или для детей с задержкой психического развития позволяет предотвратить аномальные явления (курение, алкоголизм, наркомания) и дает возможность внедрять в социальный жизненный процесс элементы здорового образа жизни.

Таким образом, акцент в работе при оказании медико-социальной помощи делается на изучении особенностей жизнедеятельности населения территориального участка, и на основе анализа полученных данных проводятся соответствующие мероприятия.

Медико-социальные и медицинские работники, объединенные на базе лечебно-профилактического учреждения, способны обеспечить не только своевременное выявление нуждающихся в помощи, но и предоставить рациональный объем всех медико-социальных услуг. Медицинский социальный работник выступает в этом случае как доверенное лицо населения своего участка и практически, конкретно, адресно, с учетом индивидуальных особенностей реализует программу сохранения и укрепления здоровья своих пациентов.

Важным направлением работы отделений медико-социальной помощи следует считать создание благоприятных условий и реальных возможностей для поддержания здоровья и благополучия тех, кто временно оказался в затруднительном положении экономического или социального характера (предоставление рабочих мест, организация производства на дому и т. д.).

Дальнейший поиск приемлемых вариантов сотрудничества медицинских и социальных работников будет способствовать комплексной реализации программы оказания медико-социальных услуг населению.

 

 

2. Базовая модель медико-социальной работы

 

Построение базовой модели медико-социальной работы основывается на двух основных положениях:

           I.     Выделяется пять групп клиентов:

1.    Группа повышенного риска;

2.    Члены семьи клиента и его ближайшего окруже­ния;

3.    Больные с выраженными социальными проблемами;

4.    Длительно и часто болеющие;

5.    Инвалиды.

        II.     В работе с каждой из перечисленных групп клиентов специалист выполняет два блока основных мероприятий:

1.    медико-социальную работу профилакти­ческой направленности;

2.    медико-социальную работу патогенетической направленности.

Такой подход при сохранении единства принципов позволяет учесть специфику профессиональной соци­альной работы с конкретными контингентами различ­ного профиля в отдельных областях медицины или в системе социальной защиты населения.

 

Базовая модель медико-социальной работы с клиентами группы повышенного риска

 

В каждом конкретном случае это могут быть са­мые разнообразные группы населения. Так, если медико-социальная работа проводится в направлении профилактики СПИДа среди населения, то группу по­вышенного риска составят наркоманы, проститутки, гомосексуалисты.

При проведении медико-социальной работы по профилактике наркомании в группу риска войдут дети и подростки из социально дезадаптированных семей, бездомные дети, дети и подростки с девиантным и деликвентным поведением.

Медико-социальная работа по профилактике туберкулеза предполагает формирование группы повышенного риска из числа лиц без определенного места жительства, клиентов пенитенциарной системы, из малообеспеченных семей и т.д.

При формировании профильной группы риска необходимы знания о причинах данного явления: причинах заболевания, наркомании, алкоголизма, которые позволят в каждом отдельном случае по­строить дифференцированную модель медико-социальной работы на базе принципов первичной (устранение причин) и вторичной (раннее выявление) профилактики.

I. Медико-социальная работа профилактической направленности:

1.    Выполнение определенных профилактических ме­роприятий социально зависимых нарушений со­матического, психического и репродуктивного здоровья на индивидуальном, групповом и регио­нальном уровнях в учреждениях разной ведом­ственной принадлежности и разных организаци­онно-правовых форм;

2.    Проведение мероприятий по гигиеническому вос­питанию и формированию установок на здоровый образ жизни с учетом специфики клиентов групп повышенного риска;

3.    Участие в проведении социально-гигиенического мониторинга;

4.    Участие в разработке целевых программ профи­лактики заболеваний, сохранения и укрепления здоровья, организации медико-социальной помо­щи на разных уровнях;

5.    Содействие медико-генетическому консультирова­нию;

6.    Участие в организации профилактических осмотров;

7.    Определение факторов риска, влияющих на сома­тическое, психическое и репродуктивное здоровье, а также генетической и врожденной патологии;

8.    Информирование граждан о состоянии индивиду­ального, общественного здоровья и состоянии окружающей среды.

II.  Медико-социальная работа патогенетической направленности:

1.    Социальная экспертиза семьи;

2.    Медико-социальная помощь в планировании семьи, охране материнства и детства;

3.    Медико-социальный патронаж семей социального риска;

4.    Содействие в обеспечении государственных гаран­тий прав граждан в охране здоровья и оказании медико-социальной помощи;

5.    Участие в оказании помощи пострадавшим в при­родных и индустриальных катастрофах;

6.    Содействие в решении правовых проблем кли­ента;

7.    Психокоррекционная работа.

 

Базовая модель медико-социальной работы с членами семей, а также ближайшим окружением клиентов повышенного риска

 

Определяя этот уровень как самостоятельный, сле­дует исходить из двух принципиальных положений. Во-первых, для обеспечения эффективного взаимодей­ствия с пациентом (клиентом) непременным условием для профессионального социального работника явля­ется его сотрудничество с членами семьи и ближай­шим окружением, которые могут выполнять исключи­тельную роль в разрешении сложившейся трудной жизненной ситуации. Речь идет о вовлечении их в деятельность сообществ само- и взаимопомощи реаби­литационного, психолого-педагогического или иного характера; содействии сохранению семейных связей, решению микросредовых, жилищно-бытовых, матери­альных и других проблем. Во-вторых, необходимо оп­ределить профилактические мероприятия, которые сможет выполнять новый специалист, что является особенно важным в условиях дефицита финансовых средств, введения медицинского страхования и сни­жения в целом объема государственных профилакти­ческих мер.

Таким образом, при построении базовой модели следует исходить из необходимости поиска оптималь­ных и наиболее эффективных форм медико-социаль­ной работы, в первую очередь профессиональной де­ятельности по предупреждению причин, лежащих в основе развития патологии, по предотвращению ослож­нений и негативных последствий, по реабилитации и реадаптации больных, оказанию им и их семьям адек­ватной медико-социальной помощи.

При таком подходе представляется возможным достаточно полно сгруппировать перечень мероприятий, которые выполняет или участвует в их выполне­нии специалист по медико-социальной работе.

Комплекс мероприятий медико-социальной работы. В соответствии с изложенной классификацией групп клиентов предлагается следующая обобщенная группировка комплекса мероприятий медико-социаль­ной работы.

I. Медико-социальная работа профилактической направленности:

1.    Санитарно-гигиеническое просвещение;

2.    Содействие организации досуга, адекватного здо­ровому образу жизни;

3.    Профилактика вовлечения в асоциальные группы;

4.    Социально-правовое консультирование;

5.    Разрешение проблемных ситуаций и содействие в устранении факторов риска с мобилизацией лич­ностных резервов;

6.    Переориентация семейных ролей;

7.    Плановый патронаж в семье социального риска;

8.    Содействие в разрешении микросредовых проблем, в сохранении семейных связей;

9.    Содействие разрешению проблемы одиночества;

10.Подготовка супругов и членов семьи к рождению ребенка и принятию его в семью;

11.Содействие членам семьи и ближайшему окру­жению в доступности необходимой медико-соци­альной информации и информации о льготах и видах социальной защиты.

II. Медико-социальная работа патогенетической направленности:

1.    Преодоление вредных привычек и нездорового образа жизни;

2.    Медицинская профилактика, связанная с проявле­нием патологии больного члена семьи;

3.    Содействие в своевременной консультации и об­ращении за специализированной помощью;

4.    Организация психологической поддержки клиен­ту с меди ко-социальными проблемами членами семьи и ближайшим окружением;

5.    Вовлечение членов семьи и ближайшего окруже­ния клиента в деятельность сообществ само- и взаимопомощи реабилитационного, психолого-пе­дагогического, социально-правового и благотво­рительного характера;

6.    Создание реабилитационной социально-бытовой среды.

 

Базовая модель медико-социальной работы с длительно, часто и тяжело болеющими клиентами

 

Решение медицинских проблем у этих групп сопря­жено с тяжестью заболевания, его осложнениями и последствиями. У клиентов данной группы имеется постоянная потребность в значительном объеме меди­ко-социальной помощи. Преимущественно организа­ция медико-социальной работы с такими группами связана с деятельностью специализированных меди­цинских учреждений и других служб.

Специалист по социальной работе осуществляет координацию действий различных специалистов: уча­сткового терапевта, педиатра, геронтолога, врача общей практики (семейного врача), психиатра, нарколо­га, психолога, юриста.

Существенным на данном уровне является воп­рос о возможной передаче части функций медицин­ских работников социальным работникам: тем самым предоставляется первым больше времени для диагно­стической и лечебной деятельности. В условиях роста заболеваемости населения, возрастания стоимости ме­дицинских услуг, введения системы медицинского страхования этот вопрос приобретает особую прак­тическую значимость.

I. Медико-социальная работа профилактической направленности:

1.    Профилактика неблагоприятного развития и де­компенсации соматического или психического ста­туса, выхода на инвалидность;

2.    Комплексная оценка социального статуса клиента;

3.    Содействие в преодолении правовых проблем;

4.    Содействие в решении вопросов материального характера;

5.    Патронаж клиента в связи с болезнью.

II. Медико-социальная работа патогенетической направленности:

1.    Организация медико-социальной помощи и ухода за больным;

2.    Содействие в обеспечении специфического долго­срочного лечения в оптимальных условиях с уче­том особенностей соматической, психической и со­циальной патологии;

3.    Семейное консультирование и семейная психокор­рекция;

4.    Содействие включению в работу терапевтических сообществ;

5.    Направление на медико-социальную экспертизу;

6.    Организация паллиативной помощи умираю­щим;

7.    Информирование клиента о состоянии его здоро­вья.

 

Базовая модель медико-социальной работы с группой больных с выраженными социальными проблемами

 

К числу таких клиентов в первую очередь следует отнести социально дезадаптированные группы населе­ния: больные из числа лиц без определенного места жительства, мигранты, беженцы, бывшие заключенные, беспризорные дети, одинокие старики, матери-одиноч­ки и пр.

Медико-социальное обслуживание таких клиентов связано с рядом проблем: отсутствие постоянного ме­ста жительства и, как следствие, отсутствие медицин­ского полиса, отсутствие условий для эффективного амбулаторного лечения, материальные проблемы, не­устроенность быта и пр.

I. Медико-социальная работа профилактической направленности:

1.    Профилактика неблагоприятного развития и де­компенсации соматического или психического ста­туса, выхода на инвалидность, смертность;

2.    Выявление неблагоприятной микросреды и ее оз­доровление;

3.    Участие в предупреждении общественно опасных действий;

4.    Определение социально-правового статуса – бе­женца, лица без определенного места жительства, лица, отбывающего наказание, и т. д.;

5.    Социально-правовое консультирование;

6.    Представление интересов клиентов, нуждающих­ся в медико-социальной помощи, в органах власти;

7.    Содействие клиентам в преодолении социально-бытовых и жилищных трудностей, представляю­щих угрозу для его здоровья и здоровья окружаю­щих;

8.    Разрешение социального конфликта в семье, свя­занного с состоянием здоровья клиента и его жиз­необеспечением;

9.    Оформление опеки и попечительства;

10.Информирование соответствующих служб об из­менении социального статуса клиента;

11.Информирование о льготах и мерах социальной защиты;

12.Информирование соответствующих служб о нали­чии социальных проблем – семейных, бытовых, материальных, правовых;

13.Содействие в получении медицинской, психологи­ческой, правовой и материальной помощи.

II. Медико-социальная работа патогенетической направленности:

1.    Медико-социальная помощь лицам пожилого и старческого возрастов, включая организацию опе­ки, ухода, устройства в учреждения социального обслуживания;

2.    Обеспечение преемственности во взаимодействии со специалистами смежных профессий;

3.    Создание реабилитационной социально-бытовой инфраструктуры;

4.    Организация специализированной медицинской помощи;

5.    Психотерапия, психическая саморегуляция;

6.    Коммуникативный тренинг, тренинг социальных навыков;

7.    Обеспечение социальной защиты ВИЧ-инфициро­ванных и членов их семей.

 

Базовая модель медико-социальной работы с инвалидами

 

Сложившаяся в стране система помощи инвалидам не была ориентирована на их интеграцию в общество. Многие годы основными принципами государственной политики в отношении инвалидов были принципы ком­пенсации и изоляции. Компенсация состояла в предоставлении инвали­дам материальной помощи в виде пенсий, пособий, льготного пользования общественным и личным транс­портом, социально-бытового обслуживания на уровне физиологического выживания. Принцип изоляции заключался в формировании сегрегационных систем жизнедеятельности инвалидов в виде домов-интернатов, специализированных школ, предприятий, жилых комплексов и т. д.

В современных условиях в социальной политике государства по отношению к инвалидам произошел пересмотр важнейших положений в определении по­нятий «инвалидность» и «инвалид». Эти понятия стали соизмеримы с общепринятыми международными нор­мами. Социальная защита инвалидов законодательно характеризуется как «система гарантированных го­сударством экономических, социальных и правовых мер, обеспечивающих инвалидам условий для преодо­ления, замещения (компенсации) ограничений жизне­деятельности и направленных на создание им равных с другими гражданами возможностей участия в жиз­ни общества».

Для реального обеспечения таких мер потребова­лись качественно новые подходы в решении проблем инвалидов. Приоритетным направлением становит­ся реабилитация инвалидов как сложнейшая много­аспектная проблема, в которой в равной мере значи­мы медицинские, социальные и профессиональные аспекты. Для осуществления такого подхода нужны специалисты, обладающие новым взглядом на воз­можности инвалидов, их место и роль в жизни и раз­витии общества.

В рамках проводимых реформ в системе органов социальной защиты населения создается сеть учреждений государственной службы медико-социальной экспертизы нуждающихся в этом лиц. Основными задачами таких учреждений являются: определение группы инвалидности, ее причин, сроков и времени наступления, потребности инвалида в различных ви­дах социальной защиты; разработка индивидуальных программ реабилитации, содействие в реализации мероприятий социальной защиты, включая реабилита­цию инвалидов; участие в разработке комплексных программ профилактики инвалидности, реабилитации, социальной защиты инвалидов и др.

В соответствии с Примерным положением об уч­реждениях государственной службы медико-социаль­ной экспертизы в штатный норматив таких учрежде­ний наравне с врачами различных специальностей, специалистами по реабилитации, психологами вклю­чаются и специалисты по социальной работе.

I. Медико-социальная работа профилактической направленности:

1.    Предупреждение усугубления медицинских по­следствий и преждевременной смертности;

2.    Участие в разработке комплексных программ про­филактики инвалидности и смертности;

3.    Организация медико-социальной экспертизы;

4.    Определение оснований для признания граждани­на инвалидом;

5.    Определение потребности инвалида в различных видах социальной защиты;

6.    Участие в определении степени утраты профессио­нальной трудоспособности лиц, получивших тру­довое увечье или профессиональное заболевание;

7.    Содействие инвалиду в реализации его прав, пред­ставление интересов в органах власти;

8.    Участие в определении дееспособности, возмож­ной опеке и попечительстве;

9.    Содействие в обеспечении родительских функций;

10.Содействие в получении пенсий, пособий и выплат;

11.Содействие в получении материальной помощи;

12.Содействие в решении жилищных проблем;

13.Помещение клиента в стационарные учреждения социального обслуживания;

14.Социально-правовое консультирование.

II. Медико-социальная работа патогенетической направленности:

1.    Содействие в организации лечения и медицинско­го контроля;

2.    Психотерапия и психокоррекция;

3.    Семейное консультирование;

4.    Участие в разработке индивидуальной программы реабилитации инвалида;

5.    Проведение мер медицинской реабилитации инвалидов: восстановительное и санаторно-ку­рортное лечение, клинико-функциональный контроль;

6.    Проведение мер социальной реабилитации инва­лидов – создание безбарьерной среды жизнедея­тельности, социальная помощь и социальные ус­луги, обеспечение средствами передвижения и вспомогательными техническими средствами;

7.    Проведение мер профессиональной реабилита­ции – профессиональная подготовка и профес­сиональное образование, содействие в изменении режима и характера труда, в трудоустройстве, пе­реквалификации;

8.    Обеспечение преемственности во взаимодействии со специалистами смежных профессий;

9.    Организация психологической поддержки клиен­ту с медико-социальными проблемами членами семьи и ближайшим окружением;

10.Вовлечение членов семьи и ближайшего окруже­ния клиента в деятельность сообществ само- и взаимопомощи реабилитационного, психолого-пе­дагогического, социально-правового и благотвори­тельного характера;

11.Создание реабилитационной социально-бытовой среды;

Таким образом, предложенная систематизация всех мероприятий учитывает особенности проблем той или иной группы клиентов. Это позволяет рассматривать ее как базовую модель нового вида профессиональной деятельности. На этапе становления отечественной медико-социальной работы такую модель можно использовать как своего рода алгоритм для апробации медико-социальной работы в отдельных областях кли­нической медицины, в системе социальной защиты населения и в других сферах, где имеется потребность в таком виде деятельности.

 

2.1. Базовая модель медико-социальной работы, в пенитенциарной системе

 

Исходя из базовой модели медико-социальной работы, в пенитенциарной медицине можно также выделить два направления:

1.  Профилактическая медико-социальная работа;

2.  Патогенетическая медико-социальная работа.

Группы клиентов медико-социальной работы можно обозначить так:

1.  Группа повышенного риска, в которую следует отнести всех осужденных;

2.  Больные осужденные и инвалиды.

В медико-социальной работе профилактической направленности со всеми осужденными можно выделить ряд аспектов:

·       выполнение профилактических мероприятий социально зависимых нарушений соматического и психического здоровья;

·       проведение мероприятий по гигиеническому воспитанию и формированию установок на здоровый образ жизни, в том числе предупреждение распространения туберкулеза и ВИЧ-инфекции;

·       участие в проведении социально-гигиенического мониторинга;

·       участие в организации профилактических осмотров.

К мероприятиям медико-социальной работы патогенетической направленности, проводимой со всеми осужденными, можно отнести следующие:

·       социальная экспертиза и медико-социальный патронаж семей осужденных;

·       содействие в обеспечении государственных гарантий прав осужденных в охране здоровья и оказании медико-социальной помощи.

Медико-социальная работа с осужденными больными и инвалидами также имеет два направления – профилактическое и патогенетическое. Содержание медико-социальной работы профилактической направленности следующее:

·       профилактика прогрессирования и декомпенсации заболевания, выхода на инвалидность (для инвалидов – снижение или стабилизация ограничения жизнедеятельности);

·       участие в предупреждении общественно опасных действий (для психически больных);

·       представление интересов осужденных, нуждающихся в медико-социальной помощи, в органах управления УИС;

·       содействие клиентам в преодолении социально-бытовых трудностей, представляющих угрозу для его здоровья и здоровья окружающих;

·       разрешение социального конфликта в микросоциуме осужденного, связанного с состоянием его здоровья;

·       информирование инвалидов о льготах и мерах социальной защиты.

Медико-социальная работа патогенетической направленности с больными осужденными и инвалидами состоит в следующем. Прежде всего, это содействие в организации лечения и организация ухода в общежитии отряда, для осуществления которого могут привлекаться на добровольной основе осужденные, являющиеся членами секции социальной помощи. В реабилитации инвалидов необходимо обеспечение преемственности во взаимодействии со специалистами медицинской, а также психологической служб. Также в это направление входит обеспечение социальной защиты больных туберкулезом, ВИЧ-инфицированных и других категорий больных, страдающих социально значимыми заболеваниями.