Уважаемые студенты!

По любым из нижеприведенных заданий я, Марина Самойлова,  могу выполнить реферат, контрольную работу, доклад, эссе и др. на заказ.

Стоимость работы зависит от вида работы, сроков, количества заданий, методических указаний и т.п.

Для заказа данной работы обращайтесь по адресу: studentshopadm@yandex.ru

 

При этом, если вы не нашли необходимую работу на сайте http://studentshop.ru/ – я могу выполнить ее на заказ. Стоимость рефератов и контрольных работ на заказ – от 200 р. Стоимость курсовых работ на заказ – от 800 р. Для заказа рефератов, контрольных, курсовых и других работ свяжитесь со мною по электронной почте studentshopadm@yandex.ru и в течение всего нескольких дней вы получите необходимую работу.

 

Я, Марина Самойлова, много лет выполняю работы на заказ в Уральском регионе, имею университетское образование (Уральский государственный университет им. А.М. Горького) и большой преподавательский стаж. У меня большое количество клиентов в городе Екатеринбурге, а также в Свердловской области. Я выполняла много заказов для студентов высших учебных заведений Екатеринбурга, Челябинска, Тюмени, Кургана, Уфы, Москвы и других городов. К этим учебным заведениям относятся: РАНХиГС, УрГЮА, ЧПГУ, МИЭП, ВЭГУ, МПСИ, РГППУ, юридические вузы и др.
Сегодня мой интернет-магазин входит в число наиболее крупных сайтов, помогающих студентам в выполнении работ. Количество пользователей моего магазина постоянно растет.
Мне очень важен имидж моего интернет-магазина, перспективы его развития и положительное мнение о нем со стороны покупателей моих работ. При этом я гарантирую высокое качество и высылку вам готовых работ в кратчайшие сроки, потому что моими личными качествами всегда являлись обязательность, точность, трудолюбие и аккуратность. У меня под рукою огромное количество учебной литературы, что позволяет обеспечивать высокое качество моих работ.

С уважением, Марина Самойлова, studentshop.ru

 

 

 

ПРЕДМЕТ И СОДЕРЖАНИЕ СУДЕБНОЙ МЕДИЦИНЫ.

Определение судебной медицины. Связь судебной медицины с дру­гими медицинскими, естественными и юридическими науками. Предмет судебной медицины, система предмета. Методология судебной медицины. Краткая история развития судебной медицины. Основные направления развития судебной медицины в РФ

ПРОЦЕССУАЛЬНЫЕ ОСНОВЫ СУДЕБНО-МЕДИЦИНСКОЙ ЭКСПЕРТИЗЫ В РОССИЙСКОЙ ФЕДЕРАЦИИ

Понятие об экспертизе. Экспертиза в уголовном и гражданском про­цессе в РФ. ФЗ «О государственной судебно-экспертной деятельности». Судебно-медицинская экспертиза, ее предмет. Случаи обяза­тельной судебно-медицинской экспертизы по УК РФ. Виды экспертизы. Порядок проведения и назначения экспертизы. Судебно-медицинская экспертиза на предварительном следствии и в суде по уголовным и граж­данским делам. Объекты судебно-медицинской экспертизы. Судебно-медицинский эксперт как процессуальная фигура и как специалист. Судебно-медицинский эксперт и врач-эксперт. Обязанности, права и ответ­ственность эксперта, специалиста. Пределы компетенции судебно-медицинского экс­перта.

ОРГАНИЗАЦИЯ СУДЕБНО-МЕДИЦИНСКОЙ ЭКСПЕРТИЗЫ В РОССИЙСКОЙ ФЕДЕРАЦИИ

Организация и структура судебно-медицинской экспертизы в Рос­сийской Федерации. Республиканский центр судебно-медицинской экс­пертизы МЗ Российской Федерации. Структура и функции Бюро су­дебно-медицинской экспертизы субъектов федерации. Основные норма­тивные акты, регламентирующие деятельность судебно-медицинских уч­реждений и судебно-медицинских экспертов. Документация судебно-ме­дицинской экспертизы и судебно-медицинских исследований. Заключе­ние эксперта как источник доказательств по делам о преступлениях про­тив личности.

СУДЕБНО-МЕДИЦИНСКАЯ ТАНАТОЛОГИЯ И ЭКСПЕРТИЗА (ИССЛЕДОВАНИЕ) ТРУПА

Учение о смерти. Терминальные состояния. Клиническая и биоло­гическая смерть. Констатация факта смерти, ее признаки; установление. Понятие о танатогенезе. Морфологические признаки остро наступившей смерти.  Судебно-медицинская характеристика и значение ранних и поздних трупных изменений. Сроки развития трупных изменений в зависимости от условий, в которых находился труп. Методы исследования ранних трупных изменений, используемые в судебной медицине. Ориентировоч­ное установление давности смерти по выраженности трупных изменений, возможности решения других экспертных вопросов. Искусственная консервация трупов. Разрушение трупов животными, насекомыми, растениями.

ОСМОТР ТРУПА НА МЕСТЕ ПРОИСШЕСТВИЯ И МЕСТЕ ЕГО ОБНАРУЖЕНИЯ

Регламентация и порядок осмотра трупа на месте его обнаружения в соответствии с УПК РФ. Организация осмотра на месте происшествия. Участники осмотра, их обязанности. Задачи при осмотре трупа на месте его обнаружения. По­рядок, методика, стадии осмотра трупа. Поиск, обнаружение, изъятие, упаковка вещественных доказательств биологического происхождения. Особенности осмотра трупа при некоторых видах смерти: транс­портной травме, огнестрельных повреждениях, механической асфиксии, действии крайних температур, электротравме, отравлениях. Документация осмотра трупа на месте его обнаружения.

СУДЕБНО-МЕДИЦИНСКАЯ ЭКСПЕРТИЗА (ИССЛЕДОВАНИЕ) ТРУПА

Поводы для судебно-медицинской экспертизы (исследования трупа). Задачи судебно-медицинского исследования трупа при насильственной смерти и подозрительной на нее. Основные требования "Правил судебно-медицинского исследования трупа". Особенности исследования трупов при транспортной травме, механической асфиксии, отравлениях, скоропостижной смерти, умерших в лечебных учреждениях, трупов неизвестных лип. Особенности исследования расчлененных, скелетированных трупов и костных останков. Понятие об идентификации личности и методах, применяемых для этой цели. Понятие об эксгумации трупов и диагностических возможностях при этом. Скоропостижная смерть: определение, причины и условия, способствующие ее наступлению в различных возрастных группах. Изъятие органов и тканей из трупов для лабораторных (гистологических, судебно-химических, судебно-биологических, медико-криминалистических) исследований. Основные вопросы, разрешаемые при исследовании трупов при насильственной смерти и подозрении на нее. Способность к действиям лиц, получивших смертельные повреждения. Документация судебно-медицинской экспертизы (исследования) трупа. Принципы построения судебно-медицинского диагноза и выводов при судебно-медицинском исследовании трупа.

СУДЕБНО-МЕДИЦИНСКАЯ ТРАВМАТОЛОГИЯ ОБЩИЕ ВОПРОСЫ СУДЕБНО-МЕДИЦИНСКОЙ ТРАВМАТОЛОГИИ

Определение понятий "травматология", "судебно-медицинская травматология". Вопросы, разрешаемые судебно-медицинскими экспертами при исследовании повреждений и смерти от них. Факторы внешней среды, приводящие к образованию повреждений. Травматизм, его виды, судебно-медицинское значение, причины, профилактика. Прижизненные и посмертные (умышленные и случайные) телесные повреждения, последовательность их причинения. Теоретические основы дифференциальной диагностики прижизненных и посмертных повреждений. Механические повреждения, их классификация. Причины смерти при механических повреждениях. Методика описания повреждений.

ПОВРЕЖДЕНИЯ ТУПЫМИ ТВЕРДЫМИ ПРЕДМЕТАМИ

Классификация твердых предметов. Механизмы возникновения повреждений от тупых твердых предметов. Морфологическая характеристика ссадин, кровоподтеков, ран от действия тупых твердых предметов, судебно-медицинское значение. Переломы: определение понятия, виды деформации, приводящие к образованию переломов, механизмы и условия, влияющие на образование переломов. Локальные и конструкционные переломы. Механизмы и морфологические особенности переломов в зависимости от видов деформации и особенностей тупых твердых предметов. Повреждения оболочек вещества головного мозга и внутренних органов от действия тупых твердых предметов. Возможности установления орудия травмы по морфологии повреждений. Общие представления об исследованиях по идентификации орудий и их диагностика по особенностям и свойствам травмы. Особенности повреждений, наносимых невооруженным человеком.

ТРАНСПОРТНАЯ ТРАВМА И ПАДЕНИЕ С ВЫСОТЫ

Общая характеристика современной транспортной травмы, ее место в структуре насильственной смерти. Виды транспортной травмы. Автомобильная травма. Определение понятая. Виды автомобильной травмы. Механизмы и фазы возникновения повреждений при каждом из них. Морфологическая характеристика возникающих при этом повреждений. Специфические и характерные повреждения. Особенности осмотра места происшествия и трупа при дорожно-транспортных происшествиях и техники судебно-медицинского исследования трупа. Железнодорожная травма; определение понятия, виды травмы, морфологическая характеристика повреждений при них, особенности методики осмотра трупа на месте его обнаружения и проведения экспертизы при расчленении. Краткие сведения о мотоциклетных, тракторных, авиационных, водных травмах. Повреждения при падениях с высоты и на плоскости: виды падения и механизмы возникновения повреждений, морфологическая характеристика местных и отдаленных повреждений, ее зависимость от высоты, вида падения и других условий. Падение на лестничном марше.

ПОВРЕЖДЕНИЯ ОСТРЫМИ ПРЕДМЕТАМИ

Определение и классификация острых предметов. Механизмы повреждающего действия режущих, колющих, колюще-режущих, рубящих, колюще-рубящих, пилящих и других предметов. Морфологическая характеристика возникающих при этом повреждений. Особенности повреждений острыми предметами, причиняемых собственной и посторонней рукой. Возможности судебно-медицинского установления орудия травмы.

ОГНЕСТРЕЛЬНЫЕ ПОВРЕЖДЕНИЯ

Огнестрельное оружие и боеприпасы к нему, классификация, принципы устройства. Механизм выстрела. Повреждающие факторы выстрела. Признаки близкого выстрела. Пулевые огнестрельные повреждения при выстреле в упор, с близ­кой и неблизкой дистанции. Разрывное, пробивное, контузионное действие пули. Входное и выходное огнестрельные отверстия, их морфологические Признаки. Слепые, сквозные, касательные ранения. Раневой канал. Повреждения при выстреле холостым патроном, из самодельного оружия, при выстреле через преграду. Повреждения из дробовых ружей, особенности ранений дробью и картечью в зависимости от расстояния выстрела. Особенности ранений при выстрелах из травматического оружия самообороны (пистолеты «Макарыч». «Оса» и т.п.). Представление о лабораторных исследованиях огнестрельных повреждений. Особенности судебно-медицинской экспертизы при множественных огнестрельных повреждениях. Взрывная травма. Возможности судебно-медицинской экспертизы огнестрельных повреждений. Газовое оружие, классификация используемых газов.

МЕХАНИЧЕСКАЯ АСФИКСИЯ

Понятие о гипоксии и механической асфиксии, ее виды. Патофизиология асфиксии. Странгуляционная асфиксия от сдавления шеи: повешение, удавление петлей, удавление руками. Асфиксия от сдавления груди и живота. Обтурационная асфиксия: от закрытия носа и рта мягкими предметами, сыпучими телами, рвотными массами. Утопление, его виды. Патогенез и морфологические изменения при различных видах механической асфиксии, их судебно-медицинская оценка. Значение лабораторных методов в диагностике асфиксии. Признаки пребывания трупов в воде. Повреждения на трупах, извлеченных из воды.

ПОВРЕЖДЕНИЯ И СМЕРТЬ ОТ ДЕЙСТВИЯ ВЫСОКОЙ И НИЗКОЙ ТЕМПЕРАТУРЫ И ДРУГИХ ФИЗИЧЕСКИХ ФАКТОРОВ

Общее и местное действие высокой температуры, ожоги и ожоговая болезнь. Причины смерти и сроки ее наступления. Экспертиза трупов, обнаруженных в очаге пожара. Установление прижизненности действия пламени. Тепловой и солнечный удары. Общее и местное действие низкой температуры. Смерть от переохлаждения организма, условия, способствующие смерти, диагностика этого вида смерти при исследовании трупа. Замерзание трупов. Общие сведения о расстройстве здоровья и смерти от пониженного атмосферного давления. Горная или высотная болезнь, патофизиология, морфологические проявления. Обжим тела водолаза. Декомпрессионная болезнь, патогенез, морфологические проявления. Гипербария: баротравма легких, патогенез и морфологические проявления. Электротравма. Механизмы действия электрического тока на организм и условия, способствующие поражению электротоком. Патофизиология, танатогенез и морфология электротравмы. Поражение молнией. Особенности осмотра места происшествия и трупа при электротравме. Общие сведения о расстройстве здоровья и смерти от действия лучистой энергии.

СУДЕБНО-МЕДИЦИНСКАЯ ТОКСИКОЛОГИЯ (общая и частная токсикология)

Понятие о ядах, их классификация по химическому составу и механизмам действия. Общие сведения об отравлениях едкими ядами - кислотами и щелочами. Патогенез, морфология, причины смерти, судебно-медицинская и лабораторная диагностика. Отравления деструктивными ядами (ртуть, свинец, медь, мышьяк, другие соли тяжелых металлов); патофизиология, генез смерти, морфологические проявления, судебно-медицинская диагностика. Отравления кровяными ядами (окись углерода): патофизиология, генез смерти, морфологические изменения, судебно-медицинская диагностика. Отравление этиловым спиртом и спиртосодержащими жидкостями. Патогенез, танатогенез, морфология, судебно-медицинская диагностика, роль лабораторных исследований в диагностике смертельных и не смертельных отравлений этиловым спиртом, оценка результатов иссле­дования. Отравления ядохимикатами. Пищевые отравления. Классификация. Пищевые отравления бактериального и не бактериального происхождения. Особенности осмотра места происшествия и судебно-медицинская экспертиза при пищевых отравлениях.

СУДЕБНО-МЕДИЦИНСКАЯ ЭКСПЕРТИЗА ПОТЕРПЕВШИХ, ПОДОЗРЕВАЕМЫХ И ДРУГИХ ЛИЦ

Поводы и организация судебно-медицинской экспертизы потерпевших, подозреваемых и других лиц. Случаи обязательного проведения экспертизы. Экспертиза и освидетельствование. Юридическая квалификация телесных повреждений (ст. 111.112,115,116,117 УК РФ). Правила судебно-медицинского определения тяжести вреда здоровью. Критерии причинения вреда здоровью. Способы причинения телесных повреждений (побои, истязания). Общее представление об экспертизе установления размера (процента) утраты трудоспособности. Общие представления о судебно-медицинской экспертизе состояния здоровья, притворных и искусственных болезней. Общие данные о судебно-медицинской экспертизе по вопросам половых состояний: установление истинного пола, понятие о половой зрелости, дефлорации, способности к половому сношению и оплодотворению у мужчин, способности к половому сношению, зачатию, беременности и родам у женщин; установление бывших аборта, в том числе и криминального, и родов. Судебно-медицинская экспертиза при преступлениях против половой неприкосновенности и половой свободы личности - изнасиловании, развратных Действиях и иных действиях сексуального характера. Лабораторные методы, используемые при судебно-медицинской экспертизе по поводу половых преступлений. Поводы для судебно-медицинской экспертизы возраста. Методика определения возраста детей, людей молодого, зрелого и пожилого периодов жизни. Оценка результатов исследования и формулировка выводов.

СУДЕБНО-МЕДИЦИНСКАЯ ЭКСПЕРТИЗА ВЕЩЕСТВЕННЫХ ДОКАЗАТЕЛЬСТВ БИОЛОГИЧЕСКОГО ПРОИСХОЖДЕНИЯ

Понятие о вещественных доказательствах. Выявление, изъятие, упаковка следов биологического происхождения, подлежащих судебно-медицинскому исследованию. Экспертиза крови и ее следов. Вопросы, разрешаемые при экспер­тизе крови. Принципы и возможности судебно-медицинской экспертизы крови при спорном отцовстве, материнстве и замене детей.

 

 

 

 

МЕТОДИЧЕСКИЕ УКАЗАНИЯ ПО ПРЕПОДАВАНИЮ СУДЕБНОЙ МЕДИЦИНЫ 

 

ТЕМАТИЧЕСКИЙ ПЛАН  ЛЕКЦИЙ

Вводная лекция. Судебная медицина и судебно-медицинская экс­пертиза. Процессуальные и организационные основы судебно-медицинской экспертизы в Российской Федерации.- 2 часа

Общие вопросы судебно-медицинской танатологии – 2 часа

Учение о смерти и трупных изменениях, определение давности смерти.

Общие вопросы судебно-медицинской травматологии. Судебно-медицинская характеристика и экспертиза повреждений тупыми твердыми предметами.- 2 часа.

Судебно-медицинская характеристика и экспертиза повреждений при транспортной травме и падении с высоты - 2 часа.

Судебно-медицинская характеристика и экспертиза повреждений острыми предметами. – 2 часа.

Судебно-медипинская экспертиза огнестрель­ной и взрывной травмы - 2 часа.

Судебно-медипинская экспертиза при механической асфиксии. 

Повреждения от действия высокой и низкой температур и  электричества - 2 часа.

Общие и частные вопросы судебно-медицинской токсикологии - 2 часа.

Судебно-медицинская экспертиза новорожденных. Установление признаков живорожденности, новорожденности, зрелости и жизнеспособности – 2 часа.

Судебно-медицинская экспертиза потерпевших, подозреваемых и других лип. Судебно-медицинское определение тяжести вреда здоровью – 2 часа  

Роль судебно-медицинского эксперта в осмотре места происшествия и сборе вещественных доказательств биологического характера.

 

ТЕМАТИЧЕСКИЙ  ПЛАН ПРАКТИЧЕСКИХ ЗАНЯТИЙ

Судебно-медицинская экспертиза механической травмы – 3 часа.

Судебно-медицинская экспертиза трупа. Общие положения и при смерти от механической асфиксии и отравлениях –  4 часа.

Судебно-медицинская экспертиза потерпевших, подозреваемых и других лиц по поводу определения вреда здоровью и преступлений сексуального характера – 3 часа

 

МЕТОДИЧЕСКИЕ УКАЗАНИЯ К ПРАКТИЧЕСКИМ ЗАНЯТИЯМ.

Методические указания к проведению занятия №1: «Судебно-медицинская экспертиза механической травмы (повреждений тупыми твердыми предметами, острыми орудием и огнестрельным оружием)». (Продолжительность 3 часа).

Цель занятия:

Научить студентов обосновано отвечать на следующие вопросы: наличие телесных повреждений, механизм их образования, давность их образования, причинная связь со смертью человека, особенности травмирующего предмета нанесшего повреждения, направление удара, положение пострадавшего.

Изучить особенности повреждений от тупых пред­метов, возможности судебно-медицинской экспертизы при исследовании ссадин, кровоподтеков, ран, переломов костей, круг разрешаемых вопросов и пути их решения, судебно-медицинское значение поврежде­ний.

Изучить особенности повреждений при транспортных травмах. Падении с высоты, характерные для различных видов травмы повреждения, пути решения возникающих у следствия вопросов.

Ознакомить студентов с необходимыми физико-техни­ческими методами исследования.

Обучить студентов методике описания повреждений от тупых предметов и составлению заключения судебно-медицинской эк­спертизы.

Изучить характерные особенности повреждений от острых предметов (колющих, режущих, колюще-режущих и рубящих).

Обратить внимание на важность установления индиви­дуальных признаков действовавшего острого орудия, разобрать вопросы идентификации методами получения слепков трассологическими и дру­гими физико-техническими методами. Значение исследования одежды.

Разобрать вопросы установления направления, положения потерпевшего, особенности нанесения повреж­дений собственной рукой; признаки, характерные для борьбы и само­обороны, способности к самостоятельным действиям после получения повреждений, в том числе и смертельных.

Изучить особенности ранений из огнестрельного пуле­вого, дробового и атипичного оружия.

3нать обязательный круг вопросов, разрешаемых при экспертизе огнестрельных ранений и способы их разрешения.

Ознакомить студентов  с методами специальных ис­следований одежды и тканей трупа при огнестрельных ранениях.

Содержание занятия.

Необходимый для усвоения теоретический материал: Классификация механических повреждений, травматизм и его виды. Ссадины и кровопод­теки, их судебно-медицинское значение. Характеристика ран от дей­ствия тупых предметов. Переломы костей, особенности и механизмы переломов костей черепа. Установление механизма возникновения повреждений от тупых предметов, значение непосредственной стереомикроскопии, физико-технических методов исследования. Классификация авто­мобильной травмы, особенности повреждений при различных её видах, повреждения, характерные для автомобильной травмы. Железнодорожная травма, классификация, особенности повреждений. Классификация па­дения с высоты, особенности повреждений. Вопросы, разрешаемые при повреждениях от тупых предметов, транспортных травмах, падении с высоты, пути их решения.

Разновидности острых предметов. Колющие, режущие, колюще-режущие, пилящие и рубящие острые предметы: общая характеристика, механизм действия, признаки обра­зующихся повреждений. Возможности физико-технической экспертизы для решения вопроса об индивидуальных особенностях острых предметов. Значение исследования одежды при повреждениях острыми предметами. Стереомикроскопия для установления особенностей повреждений, выявления инородных включений. Значение других лабора­торных методов исследования (судебно-биологического, цитологического). Установление направления нанесения повреждений острыми предметами, взаиморасположения потерпевшего и нападавшего. Самостоятель­ные действия после получения повреждений, в том числе и смертельных.

Классификация огнестрельного оружия. Устройства патрона пулевого и дробового оружия Виды пуль. Виды пороха и продукты разложения пороха. Механизм выстрела и сопровождающие его явления. Характеристика входного и выходного пулевых огнестрельных отверстий. Виды огнестрельных каналов в теле человека. Установление дистанции выстрела: выстрел в упор (его вид и особенности), выстрел с близкого и неблизкого расстояния. Характеристика дополнительных факторов выстрела. Объективные признаки дейст­вия дополнительных факторов на одежду и тело человека, лабораторные методы при экспертизе огнестрельных повреждений. Феномен Виноградова Особенности повреждений из дробовых ружей. Атипичные огнестрельные ранения. Пути решения вопросов, возникающих у следствия  при экспер­тизе огнестрельных ранений.

 

План занятия:

После знакомства с группой преподаватель разъясняет тема­тический план и место проведения каждого занятий.

Вовлекая студентов в разговор преподаватель выясняет знание студентами лекционного материала об определении и системе судебной медицины, об объектах и порядке назначения экспертизы; об организации судебно-медицинской службы в РФ, особенностями повреждений при различных видах травмы.

Знакомство с документами, оформляемыми при производстве судебно-медицинского исследования и судебно-медицинской экспертизы - актом судебно-медицинского исследования и заключением эксперта (на примере экспертизы трупов). Объясняется порядок составления документа, его структуры и особенностей.

Студентам раздаются акты  и заключения судебно-медицинских экспертов для ознакомления.

Выборочно предложить студентам доложить.

 

ОБЪЕКТЫ ИССЛЕДОВНИЯ И ОСНАЩЕНИЕ ЗАНЯТИЯ

Акты судебно-медицинских исследований трупов в случаях различных травм

Влажные музейные препараты, стенды, фотографии и данные специальных лабораторных методов исследований.

 

Основные понятия:

От действия механических факторов возможно образование повреждения в виде ссадин, кровоподтеков, ран, переломов, разрывов, отрывов, отчлененией и т.п.

Ссадины - нарушения эпидермиса при контактном ударном или тангенциальном воздействии предмета. Ссадины не проникают через всю толщу ко­жи, являясь поверхностными по­вреждениями. Линейные ссадины называются царапины. Большое предохраняющее зна­чение в образовании ссадины на месте травмы имеет одежда. Судебно-медицинское значение ссадин очень велико, так изучая особенности дна, краев и концов ссадины возможно определение: угла воздействия предмета (перпендикулярный или тангенциальный); давность воздействия – по фазе заживления ссадины;  некоторые свойства предмета (форму, материал); точку приложения силы; направление действия предмета.

Кровоподтеки образуются от перпендикулярного (или близкого к не­му) контактного воздействия тупого твердого предмета в месте приложения силы, при этом происходит разрыв сосу­дов в коже и подлежащих мягких тканях, излившаяся кровь диффузно пропиты­вает ткани и просвечивает через нее. Кровоподтеки нередко сочетаются с ссадинами. Изучая кровоподтеки можно установить: точку приложения сил; механизм воздействия; давность образования кровоподтека; свойства предмета, нанесшего повреждение; интенсивность рассасывания кровоподтека зависит как от реактив­ности организма, так и от многих других причин (величина, глубина, ло­кализация и пр.), поэтому давность кровоподтека можно определить только приблизительно.

Массивные скопления крови, приподнимающие кожу или разделя­ющие слои тканей, например между твердой мозговой оболочкой и го­ловным мозгом, называют гематомами. Резко ограниченные круглые мелкие кровоизлияния называются петехиями. Локализация кровоподтека не всегда соответствует мету нанесенного удара, иногда они появляются в дали от места повреждения в виде так называемых натеков крови. Например при переломах основания черепа  кровь стекает и скапливается в клетчатке вокруг глаз – феномен очков и т. д.

Раны являются следствием нарушения целости кожных покровов, которое часто сопровождается повреждением подлежащих мягких тка­ней, нервных стволов, кровеносных сосудов, костей и внутренних органов. Всякое ранение тела связано с тремя опасностями: кровотечением, инфицированием и нарушением анатомической целостности органов или тканей. В отличие от ссадин заживление раны всегда происходит с формированием рубца. Раны в известной степени отображают особенности повреждающего предмета, от действия которого они возникли. В зависимости от вида оружия и механизма травмы различают следующие виды ран:

от действия твердых тупых предметов – ушибленные, лоскутные, размозженные;

от действия острых предме­тов - резаные, коло резаные, колотые, рубленые, пиленые и др.;

от действия огнестрельного оружия и боеприпасов - пулевые, дробовые, осколочные.

Исследование локализации ран, особенностей их краев, раневого канала, посторонних включений и загрязнений, как в самой ране, так и в окружающих тканях, может иметь большое судебно-медицинское значение, так как позволяет судить о характере, виде повреждающего предмета и условиях возникновения травмы. Для всех ран является характерным расхождение их краев (то есть зияние краев раны), нарушение целости тканей по ходу раневого ка­нала, а для прижизненно нанесенных - кровоизлияния в полость кана­ла. Кровоизлияния в подкожной жировой клетчатке и мышечной ткани, окружающих раневой канал, выражены тем больше, чем менее ост­рым и более массивным был повреждающий предмет.

Разрывы внутренних органов возникают при воздействии тупых твердых предметов или при падении с высоты. Нередко при этом отмечают несоответствие наружных и внутренних повреждений.

Вывихи представляют собой смещение соприкасающихся в норме суставных поверхностей, т.е нарушение конгруэнтности. Кожные покровы, как правило, оказываются неповрежденными, а нали­чие отека мягких тканей и нередко кровоподтека, указывает на повреждение окружающих суставов тканей (рас­тяжение и разрывы связок, суставной сумки, кровоизлияние в полость сустава и т. д.). Судебно-медицинское значение вывихов состоит в том, что они позволяют судить о характере и механизме насилия.

Переломы это нарушение анатомической целости кости, ко­торый в большой или меньшей степени сопровождается повреждением окружающих мягких тканей. Они весьма раз­нообразны как по характеру, так и по механизму возникновения. Вместе с тем существуют типичные переломы, например переломы лучевой кости при падениях, «бампер» перелом при наезде транспортным средством, и др. По особенностям и характеру переломов костей можно судить не только о повреждающем предмете (тупой, острый, огнестрельный), но и о направлении внешнего воз­действия, механизме травме.

Размятие (размозжение) тканей, органов или всего тела наблю­дается при сдавлении тела с большой силой между двумя массив­ными твердыми тупыми предметами, например при транспортных травмах.

Расчленение тела или отделе­ние его частей нередко сопутст­вует обширному размятию тела и обычно заканчивается смертельным исходом. Расчленение и отрывы частей тела чаще всего наблюдаются при железнодорожных травмах, при по­падании в движущиеся машины, при взрывах, реже от действия рубящих орудий, например топора, шашки и т. д. Судебно-медицинское значение расчленения тела или отрыва час­тей его состоит в том, что они дают возможность установить орудие или способ нанесения травмы и механизм возникновения повреждения.

 

Методические указания к занятию №2 “ Судебно-медицинская экспертиза трупа. Общие положения, и при смерти от механической асфиксии и отравлениях” (Продолжительность занятия 4 часа)

 

Цели занятия:

Ознакомление с поводами к судебно-медицинским исследо­ваниям трупов, направительными документами, отличиями судебно-медицинского исследования трупа от патологоанатомического.

Ознакомленйе студентов с методикой и техникой иссле­дования трупа: проведение наружного осмотра, технические приемы извле­чения органов по методу  Шора, техника исследования органов и систем.

Усвоение правил изъятия материала для исследования на алкоголь, для судебно-химического, судебно-гистологического исследования.

Ознакомление с правилами составления Акта судебно-медицинского исследования трупа (Заключения эксперта). Содержание занятий путем собеседования кратко обсуждаются поводы к судебно-медицинскому исследованию трупов, отличия судебно-медицинского исследования от патологоанатомического. Для проведения показательного вскрытия целесообразно исследовать труп лица, умершего скоропостиж­но. Студенты  знакомятся с направительным документом, картой выезда дежурного судебно-медицинского эксперта. Затем вся работа  проходит у трупа в секционном зале.

Ознакомление студентов с судебно-медицинской экспертизой в случаях механической асфиксии и отравлений, методикой составления заключения, судебно-медицинского диагноза и экспертных выводов.

 

Оснащение занятий:  Образцы заключений судебно-медицинской экспертизы. Музейные экспонаты, включая мумифицированный и скелетированный труп человека, муляжи, таблицы, стенды.

 

Студент должен уметь:

Выявить и проанализировать данные, отраженные в зак­лючении (акте) судебно-медицинской экспертизы трупа.

Сформулировать вопросы, с учетом представленной вер­сии обстоятельства дела.

Разъяснить и дать правовую оценку экспертным выводам.

 

К занятию студенты должны подготовить темы: Умирание, смерть. Трупные яв­ления, теоретически ознакомиться с техникой исследования трупа. В ходе занятия изучается Заключение эксперта и Акт исследования трупа. Обращается внимание на содер­жание и оформление вводной части, круг поставленных следователем вопросов. Приводится описание наружного осмотра трупа: обсуждаются значение исследования одежды, степени выраженности трупных явлений, отрабатывается порядок описания тела по областям, значение выявленных факторов. При ознакомлении с описанием внутрен­него исследования обращается внимание на технические приемы извле­чения органов по методу Шора, технику исследования органов и систем, описание исследуемых органов и систем. Правила изъятия материала для гистологического и судебно-химического ис­следований (на алкоголь) и оформления направлений. Кратко обсуждаются обнаруженные изменения, примерная фор­мулировка судебно-медицинского диагноза и заключения.

                                      Основные понятия

Судебно-медицинская экспертиза трупа проводится по по­становлению лица, производящего дознание, следователя проку­рора или определения суда с целью решения вопроса о причине смерти, наличия телесных повреждений,  какие из телесных поврежджений стоят в прямой причинной связи с наступившей смертью, механизм образования телесных и повреждений и т.п. При этом составляется заключение эксперта - документ, который в соответствии с УПК РФ состоит из вводной части, исследовательской и выводов. Эксперт на титульном листе подписывается о том, что пре­дупрежден об ответственности по ст.307 УК РФ за дачу заведомо ложного заключения. Судебно-медицинское ис­следование трупа проводится по письменному отношению право­охранительных органов и тогда составляется акт судебно-медицинского исследования, в структуру которого входят вводная, исследовательская часть и заключение. Развитие гнилостных про­цессов не является основанием для отказа от проведения экспертизы. Экспертиза трупа проводится на основании Постановления о назначении судебно-медицинской экспертизы в соответствии с Правилами судебно-медицинской экспертизы трупа. Все, что связано с умиранием, процессами, происходящими в терминальных состояниях, посмертными изменениями вплоть до полного разрушения трупа, установлением причины смерти и ди­намики умирания составляет специальную отрасль медицины - та­натологию (от имени древнегреческого бога смерти Танатоса). Биологической смертью человека называется необратимое состо­яние, которое характеризуется тотальной гибелью головного моз­га и устанавливается врачом или фельдшером на основании Инст­рукции " Определение момента смерти".

В судебной медицине распространена классификация смер­ти, которая делит ее на две категории: насильственную и нена­сильственную. Первая обусловлена факторами внешней среды и может наступить от механической травмы, механической асфик­сии, отравлений, действия крайних температур и электричества, других физических факторов. Ненасильственная смерть наступает от заболеваний (преимущественно протекающих скоропостижно), врожденной слабости и редко от одряхления организма вследствие старости. В правой классификации принято насильственную смерть подразделять на роды: убий­ство, самоубийство, несчастный случай, Т.е. установление рода насильственной смерти  входит в компетенцию судебно-следственных органов.

Наиболее распространенной техникой вскрытия при проведении судебно-медицинской экспертизы является ме­тод Шора. Особенность этого метода в полной эвисцерации (выделении) внутренних органов. Внутренние органы подвергаются не только макроскопическому исследованию. Они могут изыматься с целью проведения дополнительных исследо­ваний: гистологического, химического, биохимического, бакте­риологического, медико-криминалистического. Выводы составляются после получения результатов всех лабораторных, дополнительных исследований.

При описании посмертных изменений отмечают следующие ранние трупные явления:

Охлаждение трупа. Определяется при осмотре трупа на ме­сте обнаружения и в морге путем измерения термометром в подмы­шечной впадине или в прямой кишке при обязательном измерении температуры окружающей среды. Трупные пятна. Отмечается их расположение, распростра­ненность, цвет, изменение (или неизменяемость) окраски при на­давливании пальцем и время (в сек или мин) восстановления окрас­ки цвета трупного пятна. Трупное окоченение. Проверяется плотность мышц, подвиж­ность и степень подвижности в суставах, начиная с нижней челюс­ти и заканчивая коленными суставами нижних конечностей путем сгибательных или разгибательных движений. Частичное высыхание слизистых и кожи в определенных местах определяется по наличию пятен Лярше на соединительной оболочке глаз и пергаментных пятен кожи.

При исследовании поздних трупных явлений обращают вни­мание на: гнилостные изменения, которые выражаются в трупной зе­лени, гнилостных пузырях, гнилостной венозной сети, вздутии тела гнилостными газами, выраженными в разной степени в зависимос­ти от стадии этого процесса, либо на консервирующих явлениях (мумификации или жировоске, торфяном дублении).

Асфиксия - это острое нарушение газообмена в организме. Причинами асфиксии могут быть заболевания, отравления (токсическая) и механические препятствия для поступления воздуха в организм (механическая). При смерти  от  механической  асфиксии наблюдается ряд признаков, обнаруживаемых при исследовании трупа.  Необходимо  помнить,  что  эти признаки появляются  при  всех других видах быстро наступившей смерти. При наружном исследовании - 1. Мелкие кровоизлияния в соединительной оболочки глаз,  при длительно протекающей асфиксии кровоизлияния образуются в коже век,  лица, верхней части груди. 2. Цианоз  лица  - непостоянный признак,  исчезает в первые часы после наступления смерти в результате стекания  крови  в  нижележащие  части трупа. 3. Разлитые темно-фиолетовые трупные пятна, что связанно с жидким состоянием крови и характеризуют быстро наступившую смерть. 4. Непроизвольное мочеиспускание, выделение кала, семени. При внутреннем исследовании - 1. Темная, жидкая кровь. 2. Переполнение  кровью правой половины сердца (связано с затруднением кровообращения в малом круге). 3. Полнокровие внутренних органов. 4. Пятна Тардье (количество от 1 до 10) – мелкие кровоизлияния на поверхности легких или между их долями, под эпикардом, под слизистой оболочкой рта и верхних дыхательных путей. Каждый из этих признаков не специфичен для асфиксии, т.к. они бывают при быстрой смерти, но в своей совокупности и сочетании с частными признаками свидетельствуют о ней.

КЛАССИФИКАЦИЯ АСФИКСИЙ

1. Асфиксия от сдавления

а) странгуляционное (повешение, удавление петлей, удавление руками)

б) компрессионное (сдавление груди и живота)

2. Асфиксия от закрытия дыхательных путей

а) обтурационная (закрытие рта и носа, закрытие дыхательных путей инородными предметами)

б) аспирационная (аспирация сыпучих веществ, жидкостей)

в) утопление

3. Асфиксия в ограниченном замкнутом пространстве

 

Повешением называется сдавление шеи петлей под воздействием  тяжести всего тела или частей его. Различают полное и неполное повешение. Неполное повешение может произойти в положении стоя,  на коленях, сидя, лежа.  Петли,  в  зависимости от материала,  из которого они сделаны, условно подразделяются на мягкие, полужесткие и жесткие. По устройству петли могут быть скользящими и неподвижными; последние, в свою очередь подразделяются на открытые и закрытые.  Основным признаком сдавления шеи при повешении является  странгуляционная борозда - поверхностное повреждение кожи шеи,  представляющий собой негативный след петли, она отображает ее характерные особенности: ширину, наличие узлов, и выражена тем лучше, чем дольше труп находился в петле. При повешении странгуляционная борозда обычно направлена косо – снизу вверх, наибольшая вдавленность борозды образуется на противоположной от узла стороне петли, т.е. в месте наибольшего давления на шею. Одним из  основных  вопросов  при исследовании трупа,  извлеченного из петли, является установление прижизненного или посмертного происхождения странгуляционной борозды. К признакам прижизненности борозды можно отнести: 1. Кровоизлияния  в  слои кожи в промежуточном валике.  Для этого исследуют лоскуты кожи шеи с помощью стереоскопического микроскопа; 2. Кровоизлияния в подкожной клетчатке и мышцах шеи, чаще в местах прикрепления мышц к ключице и грудине; 3. Переломы хрящей гортани или подъязычной кости с кровоизлиянием в мягкие ткани; 4. Кровоизлияния в лимфоузлы ниже странгуляции; 5. Разрывы оболочек артерий (сонной); 6. Кровоизлияния  в  толщу кончика языка при прикусе его во время судорог.

При удавлении петлей петля затягивается на шеи руками, чаще посторонними, но не весом тела.  Обычно петля плотно накладывается на шею и завязывается узлом.  Иногда вместо узла применяется закрутка.  Петли обычно делаются из мягкого или полужесткого материала. Механизм действия петли на шею при удавлении такой же, как и при  повешении, однако смерть наступает  вследствие первичной остановки сердца (раздражение рефлексогенных зон нерва шеи). При медленном сдавлении шеи асфиксические признаки  резко выражены в виде синюшности и одутловатости лица,  множественных кровоизлияний в кожу лица,  слизистые оболочки глаз и  рта. Странгуляционная борозда при удавлении петлей удавкой чаще имеет горизонтальное направлении,  охватывает всю окружность шеи, т.е. выражена равномерно на всем своем протяжении,  за исключением,  когда под петлю подкладываются мягкие предметы. Необходимо помнить, что удавление петлей - чаще убийство и узел расположен на задней поверхности шеи.

При удавлении руками шея сдавливается одной или двумя руками. Механизм удавления такой же, что и при повешении и удавлении петлей. Наряду со сдавлением сосудов и нервных стволов шеи,  происходит уменьшение просвета трахеи,  иногда полное смыкание голосовой щели при надавливании на  гортань  с  боков.  Может наступить рефлекторная остановка сердца от сдавления блуждающего нерва,  проходящего в области шеи. От сдавления рук на шее возникают различные повреждения: мелкие кровоподтеки на кожи от давления кончиков пальцев,  множественные ссадины, линейный и  полулунной формы от действия ногтей,  кровоизлияние в мягкие ткани шеи,  переломы подъязычной кости и хрящей гортани.  Изолирование следы от ногтей и концов пальцев бывают тогда, когда жертва быстро теряет сознание и не может оказать сопротивление.  В тех  случаях,  когда сдавление шеи руками производится через мягкие предметы, иногда вообще каких либо повреждений не на кожи,  ни в мягких тканях шеи  обнаружить не удаётся.

Сдавление груди и живота - этот вид  механической  асфиксии  является результатом сдавлением груди, живота или груди и живота одновременно,  какими  либо  тяжелыми тупыми предметами,  например бетонной стеной, автомашиной. Сдавление груди и живота приводит к ограничению или  полному  прекращению  дыхательных движений  и резкому нарушению кровообращения в легких и головном мозге. Выраженность признаков асфиксической смерти зависит от силы и длительности  сдавления.

Закрытие рта и носа - это вид обтурационной асфиксии - убийство  или  несчастный  случай (эпилептический припадок, тяжелое алкогольное опьянение). Обычно закрытие отверстий рта и носа производится с  помощью  какого либо  предмета: платка,  простыни, реже ладонью. При наружном осмотре трупа иногда можно обнаружить небольшие поверхностные ссадины и кровоподтеки вокруг рта и носа или отпечатки предмета, с помощью которого проводилось удушение. В полости рта и носа находят частицы пуха из подушки, ниточки ткани и т.п. На вскрытии обнаруживаются  признаки  быстрой  смерти, а специфические признаки могут полностью отсутствовать. В таких случаях установление причины смерти становиться весьма трудным делом. Закрытие просвета дыхательных путей может произойти в  результате аспирации сыпучих веществ: песка, цемента, муки и др. Могут аспирироваться и жидкие среды как кровь, желудочное  содержимое. Эти инородные тела обнаруживаются в полости рта, носа, гортани, в трахее, в бронхах. Наряду с вдыханием, сыпучие тела также заглатываются, поэтому они часто обнаруживаются в желудке и даже в кишечнике. Результаты вскрытия обязательно дополняются гистологическим исследованием кусочков легких из различных их отделов.

Утопление - это такой вид механической асфиксии, при котором происходит закрытие дыхательных путей жидкостью (любой). Кроме воды (пресной или соленой), средой утопления  может  быть  жидкая  грязь,  нефть, краска, масла, различные жидкости в чанах на производстве (пиво, патока). Признаки утопления: 1. Резко выраженная гусиная кожа по всей  поверхности  тела  вследствие сокращения мышц поднимающих волосы под действием холодной воды. 2. Стойкая  белая  мелкопузырчатая пена,  напоминающая вату у отверстий рта и носа, а также в дыхательных путях. Она образуется в результате смешения в дыхательных путях воды, выдыхаемого воздуха и слизи. Обнаружение пены  у отверстий носа,  рта и дыхательных путях является ценным признаком,  свидетельствующим об активных дыхательных движениях в процессе утопления. 3. Острое  вздутие  легких - вода давит на воздух,  находящийся в альвеолах и бронхах, препятствуя спадению легких.

4. Пятна  Рассказова–Лукомского - кровоизлияния светло красного цвета, диаметром до 0,5см под легочной плеврой. Они возникают из-за попадания воды в легкие и последующего разрыва стенок  легочных альвеол. 5. Признак Морро - жидкость из легких поступает в кровь, и образуются  большие объемы жидкости в брюшной и грудной полостях. 6. Заглатывание жидкости в желудок и в двенадцатиперстную кишку. 7. Наличие  планктона в крови и внутренних органах.  Признаки пребывания трупа в воде: 1. Мацерация кончиков пальцев - 2-3 часа; 2. Мацерация ладони и подошв - 1-2 суток; 3. Мацерация тыльной поверхности - неделя; 4. Отхождение кожи (перчатки смерти) - неделя; 5. Водоросли на теле - неделя; 6. Облысение - месяц; 7. Начало образования жировоска - 3-4 месяца; 8. Переход трупа в жировоск - 1 год; 9. Розовая окраска трупных пятен (из-за разрыхления эпидермиса  и улучшения доступа кислорода к трупным пятнам). 10. Наличие гусиной кожи.

 

Токсикология - наука о ядах и отравлениях. Это наука делится на частную и общую. Общая изучает общие закономерности токсического действия различных веществ на организм, вторая изучает особенности действия отдельных ядов и изыскивает средства лечения, вызываемых ими отравлений. Ядами называются вещества, которые, действуя химически или физикохимически, будучи введены в организм в небольших количествах, при определенных условиях вызывают расстройство здоровья или смерть.

Действие яда зависит от ряда условий: условия, зависящие от самого яда, от состояния организма, от внешней среды. Основное условие действия яда - введение его в количестве несовместимой с нормальной жизнедеятельностью человеческого организма. Под нарушением нормальной жизнедеятельности понимаются различные проявления токсического эффекта - от незначительных функциональных изменений до наступления смерти. Многие вещества, относящиеся к ядам, в небольших дозах дают терапевтический эффект. Таким образом, для всех ядов существуют токсические и смертельные дозы. Токсической дозой называется минимальное количество вещества, введенное в организм которое вызывает болезненные изменения. Смертельная доза - минимальное количество вещества, веденное в организм, вызывающее смерть. Пути и условия введения яда. Всасывание яда ведет к его поступлению в кровь. Быстрота проникновения яда в ток крови зависит от путей введения. Наиболее быстро создаются условия для отравления, когда яд поступает непо­средственно в кровяное русло.

В результате действия яда на организм нарушается нормальная функция клеток органов и тканей, что сопровождается расстройством здоровья. Также отравления некоторыми ядами могут возникнуть непосредственно в след за приемом яда, вызывая рефлекторных шок. Он проявляется в результате раздражения нервных окончаний в месте приложения яда, что может наблюдаться при отравлении кислотами, щелочами, это называется - первичное действие яда. Затем появляется косвенное действие. Например, ртуть повреждает клетки почек, а вследствие этого развивается острая почечная недостаточность.

Клинические симптомы отравлений:  1. Явления со стороны желудочно-кишечного тракта: рвота, понос, слюнотечение, потеря вкуса, аппетита 2. сердечная недостаточность: падение давления (например отравление фосфором, хлороформом, клофелином) 3. расстройство дыхания: нарушение деятельности дыхательного центра, поражение дыхательных нервов мышц, самая частая форма расстройства дыхания – одышка. Отек гортани возникает из-за действия едких ядов. Частое поверхностное дыхание свидетельствует о поражении дыхательного центра (алколоиды) или нервов дыхательных мышц (кураре), замедленное редкое дыхание указывает на отек мозга. О токсической асфиксии говорят тогда, когда яд парализует дыхательный центр: дыхание Чейн-Стокса может быть при отравлении морфином или опием. Не следует забывать о токсическом отеке легких. 4. расстройство со стороны нервной системы: дрожание, судороги, параличи, может развиться острая почечная недостаточность из-за паралича гладкой мускулатуры мочевого пузыря 5. психические расстройства: возбуждения, угнетения, галлюцинации, обмороки расстройства со стороны зрения: расширение или сужение зрачков, полная потеря зрения. 6. явления со стороны кожи 7. повреждения печени 8. поражения почек

Судебно-медицинская классификация отравлений:

1.  Отравление едкими ядами (кислоты, щелочи)

2.  Отравление деструктивными ядами (ртуть, мышьяк)

3.  Отравление ядами крови (угарный газ)

4.  Отравления, не вызывающих заметных морфологических изменений в организме, которые делятся на: парализующие ЦНС (ФОС, синильная кислота) и угнетающие ЦНС (наркотические, снотворные, медикаментозные, алкоголь)

5.  Пищевые отравления (бактериальные: микробы, токсины, и небактериальные - продукты растительного и животного происхождения).

Судебно-медицинская диагностика отравлений, особенно ядами, не вызы­вающими заметных морфологических изменений, трудна. Поэтому при обна­ружении трупа без видимых повреждении следует учитывать возможность отравления. В таких случаях тщательный осмотр места обнаружения трупа нередко имеет решающее значение. На месте происшествия могут быть обна­ружены остатки яда на теле (руках, лице) и одежде трупа, на окружающих предметах, в оставшейся пище, питье, посуде, бутылках и т.п. Яд может быть обнаружен также в рвотных массах и выделениях (моча, кал).

Отравление ядами, не вызывающие заметные морфологические изменения

Функциональные яды

Парализующие

Угнетающие

Возбуждающие и судорожные

Действующие на периферическую нервную систему.

Яды, угнетающие ЦНС - этиловый и его суррогаты, морфин, снотворные средства.

Алкоголь и его суррогаты.

Когда говорят об алкоголе, то разу­меют под этим винный (этиловый) спирт. Различные спиртные напитки содержат алкоголя от 2—8% (пиво), до 70—80% (коньяки, ликеры, ром). Острые отравления этиловым спиртом стоят на первом месте среди этиловых отравлений, исследуемых в судебно-медицинской практике. В организм алкоголь может поступать различными путями: при приеме внутрь, подкожном, внутривенном, ректальным и при вдыхании его паров. Алкогольное отравление может окончиться и смертельным исходом. Острое алкогольное отравление, называемое опьяне­нием, достаточно известно в своих проявлениях. Алкоголь — наркотический яд, действует на центральную нервную систему и в конечном итоге вызывает паралич важных жизненных функций. Вначале алкоголь вызывает возбуждение, сменяющееся угнетением деятельности центральной нервной си­стемы и затем параличом. В периоде возбуждения появляется говорливость, шумная болтливость, развязность. Речь стано­вится бессвязной, координация движений нарушается. В этом периоде появляются и признаки паралича задерживающих цент­ров. Пьяный становится откровенным, то нежным, то грубым. Стремится часто к насилию, драке, ругани. В этом периоде агрессивность может закончиться убийством при смутном со­знании, так что пьяный впоследствии и не помнит о своих действиях. Период возбуждения сменяется угнетением. Движения стано­вятся вялыми, сонливость сменяется сном, переходящим в глу­бокий сон и, наконец, полный наркоз. Зрачки перестают реаги­ровать, дыхание медленное, хриплое, температура тела значи­тельно понижается, мышечная и сердечная слабость прогрессирует, и наступает смерть. Крепкие алкогольные напитки могут вызвать смерть в очень короткое время. После кратковременного возбуждения быстро наступает потеря сознания. Дыхание стано­вится медленным, хриплым, лицо краснеет, зрачки расширены; Происходит непроизвольное мочеиспускание, опорожнение ки­шечника, рвота. Развивается отек легких, и смерть может насту­пить уже через полчаса или в первые часы после принятия алко­голя. Смертельной дозой чистого алкоголя для непьющего человека считается 100—150 граммов, т. е. 250—350 граммов водки. Опи­саны случаи смерти от одной бутылки водки или от двух бутылок вина. Для детей до 10 лет смертельной дозой является уже 15—25 граммов чистого алкоголя. Хорошо, однако, известно, что большое значение имеет индивидуальная чувствительность к алкоголю, в частности, привыкание к нему. Люди, принимаю­щие алкоголь систематически, могут переносить значительно большие количества—500—600 граммов и больше. Точно так же большие количества алкоголя, принятые не в один прием, а в те­чение некоторого времени и особенно на полный желудок, оказывают более слабое и медленное действие. При оценке алкоголь­ного отравления необходимо принимать во внимание эти допол­нительные обстоятельства. Смерть при остром алкогольном отравлении может наступить, от различных причин. Помимо смерти от непосредственного дей­ствия алкоголя на периферическую нервную систему. Он вызывает короткий наркотический период, который быстро сменяется периодом паралича. Нарушается деятельность коры головного мозга (наступает ее торможение), а подкорковые центры возбуждаются, если доза увеличивается наступает кома. Происходит нарушение координации мышц антагонистов, походка становится неуверенная, происходит расширение сосудов тела, которое воспринимается как ощущение тепла и теплоотдача усиливается (возможен паралич сердца у людей с больным, слабым сердцем). Возможно смерть от гипергликемии, за счет резкого повышения уровня глюкозы в крови. Рвота, возникающая в бессознатель­ном состоянии, ведет нередко к попаданию рвотных масс в дыха­тельные пути и асфиксии. Наконец, смерть может наступить от некоторых осложнений, например, воспаления легких. Наблю­дается а смерть и на следующий день после отравления ал­коголем или через день, большей частью от сердечной сла­бости. При приеме алкоголя на пустой желудок содержание его в крови достигает максим через 40 минут, реже через 15 минут, на полный желудок максимум в крови наступает через 1.5-3 часа после приема алкоголя. Если в желудке содержится пища богатая белками, то всасывание происходит медленнее. При повторных приемах алкоголя всасывание ускоряется в связи с подготовленностью слизистой ЖКТ. Шипучие вина содержат углекислоту, вследствие этого резко ускоряется время всасывания алкоголя. С момента поступления в организм алкоголя начинается расщепление и выведение его под действием специального фермента алкогольдегидрогеназы, которой у алкоголиков значительно меньше чем у здорового человека. При выведении из организма ведущее значение имеют состояние почек и легких, кроме этого алкоголь выводится через потовые железы и кишечник. В норме алкоголь выводится из организма в течение суток после поступления, но учитывая особенности организма, особенно состояние органов и систем может быть обнаружен в теле спустя и 2 и 3 и более дней. Основное затруднение состоит в установлении промежутка времени, который прошел от момента приема спиртных напитков до наступления смерти. Если это обстоятельство не установлено, то действие эксперта сводится лишь к толкованию степени опьянения субъекта в период наступления смерти на основании данных о количественном содержании алкоголя в крови трупа. Установить количество спиртных напитков, принятых незадолго до смерти эксперт не может, следственным путем эти сведения так же добыть трудно, поэтому возможности экспертизы сводятся только к установлению алкогольной интоксикации. Для этого эксперт должен хорошо знать закономерности распределения алкоголя в жидкостях, органах, тканях организма. Кровь является универсальным материалом в данном виде экспертиз живых лиц и трупов. Возможно исследование выдыхаемого воздуха. Выделяют три степени опьянения: легкое, среднее, тяжелое.  Ориентировочная схема для определения степени выраженности алкогольной интоксикации. Содержание алкоголя в крови в промилях  - Функциональная оценка

 менее 0,3          - отсутствие влияния алкоголя

 0,5 - 1,5          - легкое опьянение

 1.5 - 2,5          - опьянение средней тяжести

 2,5 - 3            - сильное опьянение

 3 - 5              - тяжелое, может наступить смерть

 более 5            - смертельное

При вскрытии умерших от отравления алкоголем находят рез­кое полнокровие внутренних органов, отек мозга и легких, резко выраженные трупные пятна, переполненный мочой мочевой пузырь. Из вскрытых полостей тела и от органов — мозга, легких, мышц — ощущается запах алкоголя или своеобразный запах сивушных масел. Следует, однако, отметить, что запах алкоголя обычно не ощущается при вскрытии переполненного пищевыми массами желудка, где он маскируется кислым бродильным запа­хом. При пустом желудке в свежих трупах запах алкоголя ощу­щается хорошо. Слизистая желудка раздражена, красноватого цвета, покрыта слизью. Кровь обычно жидкая, особенно при быстрой смерти. При резко выраженных явлениях отравления можно ограничиться диагностикой отравления алкоголем при вскрытии трупа. Однако при малейших сомнениях следует допол­нить вскрытие судебно-химическим исследованием внутренних органов, а не ограничиваться установлением запаха алкоголя от органов и из полостей трупа. Обязательно проведение количественного определения алкоголя.

Установление отравлений

Условия действия яда необходимо учитывать при установлении отравлений. Судебно-медицинская экспертиза отравлений состоит из следующих этапов:

  1.Ознакомление с материалами расследования.

  2.Участие в осмотре места происшествия (особое внимание к остаткам подозрительных веществ, склянкам, рецептам, шприцам, рвота изымается для исследования)

  3.Изучение и оценка клинической картины по медицинским документам.

  4.Исследование трупа. Особенность: во время вскрытия пользоваться водой нельзя до забора материала, при наружном исследовании обращать внимание на цвет кожных покровов, трупных пятен, химические ожоги кожи и слизистой, размеры зрачков, следы инъекций; при внутреннем исследовании - на запах, цвет, дистрофию органов, ожоги слизистой.

  5. Дополнительные лабораторные исследования: химическая, биохимическая, биологическая, бактериологическая ботаническая.

Для химического исследования обязательно берут желудок с содержимым, метр тонкого кишечника с содержимым, треть печени с желчным пузырем, почку с мочой. Дополнительные объекты забираются с учетом конкретного яда и путей выведения.

При химическом исследовании яд может быть не обнаружен, если:

  1. принята малая доза,

  2. яд не открывается химическими методами (ботуллотоксин)

  3. яд выведен из организма или разложился.

  4. резкие гнилостные изменения, в ходе которых ядовитые вещества претерпевают резкие изменения.

  5. неправильный забор материала.

  6. неправильное хранение материала (испарение при неплотно закрытой посуде)

  7. неправильный выбор метода исследования.

 

Методические указания к занятию № 3

Методические указания для студентов и преподавателей к практическому занятию по теме: “Судебно-медицинская экспертиза потерпевших, подозреваемых и других лиц по поводу определения вреда здоровью и преступлений сексуального характера» (Продолжительность 3 часа).

 

Цели занятия:

1.3нать поводы к экспертизе живых лиц, порядок направления на экспертизу (освидетельствование), правила амбулаторного судебно-медицинского приёма по поводу телесных повреждений.

2.Изучить действующие "Правила определения степени тяжести телесных повреждений, предусмотренные УК РФ, и уметь применять их в практической экспертной работе.

Содержание занятия.

Необходимый для усвоения теоретический материал. Правила опре­деления степени тяжести телесных повреждений. Признаки тяжкого вреда здоровью: опасные для жизни; пов­лекшие потерю зрения, слуха. Какого-либо другого органа либо утрату органом его функций; повлекшие душевную болезнь; соеди­ненные со стойкой утратой трудоспособности не менее чем на 1/3; повлекшие прерывание беременности; выразившиеся в неизгладимом обезображивании лица. Признаки вреда здоровью средней тяжести: по критериям длительности расстройства здо­ровья и утраты трудоспособности. Признаки легкого вреда здоровью: по признаку кратковременного расстройства здоровья (не свыше 3-х недель), незначительная стойкая утрата трудоспособности. Способы нанесения телесных повреждений (мучения и истязание). Порядок и правила проведения амбулаторного судебно-медицинского приема: ознакомление с направительными документами. Обстоятельствами дела, сбор анамнеза, значение имеющейся медицинской документации, фиксация жалоб пострадавшего, описание имеющихся телесных повреждений (локализация, характер, форма, размеры и др. особенности); значение дополнительных лабораторных и клинических исследований, кон­сультаций специалистов. Оформление Акта освидетельствования, фор­мулировка экспертных выводов: наличие и характер повреждений, каким предметом причинены (механизм образования), давность возникновение. Установление причиненного вреда здоровью. Деонтологические особенности амбулаторного судебно-медицинского приёма. Практическое использование теоретических знаний при разборе ситуационных задач.

                                       Основные понятия:

Судебно-медицинская экспертиза живых лиц проводится в отделе по исследованию потерпевших, обвиняемых подозреваемых и др. лиц Бюро СМЭ, в его городских, районных и межрайонных отделени­ях. При необходимости (в исключительных случаях) такая экспертиза может быть про­ведена в иных местах: лечебных учреждениях, кабинете следова­теля, в камере предварительного заключения, на месте происше­ствия. Поводы назначения судебно-медицинской экспертизы жи­вых лиц многочисленны. Это определение вреда здоровья, стой­кой утраты общей и профессиональной трудоспособности, возрас­та, идентификации личности; акушерско-гинекологической экспер­тизы по поводу половых состояний (определения истинного пола, производительной способности, способности к зачатию и деторож­дению, бывшего аборта и родов), преступлений против половой неприкосновенности и половой свободы (изнасилования, насиль­ственных действий сексуального характера, развратных половых действий и др.). Это менее часто встречаемые установление симу­ляции и диссимиляции, аггравации и дезагравации, искусствен­ных болезней и членовредительства, определения возраста, иден­тификации личности. Наиболее частым является экспертиза по поводу вреда здо­ровья и установление его тяжести. Она проводится на основании статей 111, 112,115 УК РФ

 

                     Целевые задачи семинара

Студент должен знать:

Кто, где и на каком основании может проводить эксперти­зу живых лиц.

Каковы поводы назначения подобных экспертиз.

Какие документы составляет судебно-медицинский экс­перт при экспертизе и освидетельствовании.

Какие вопросы решаются при экспертизе и освидетельствовании.

Какова методика и этика судебно-медицинской экспер­тизы по поводу вреда здоровья и акушерско-гинекологических экспертиз.

Перечислить квалифицирующие признаки тяжкого, сред­него и легкого вреда здоровья.

 

Студент должен уметь:

Выявить и проанализировать основания определения вре­да здоровью в заключении эксперта (акте).

Составить вывод о тяжести вреда здоровью по условиям ситуационной задачи.

Дать правовую оценку выводам (заключению) эксперта о тяжести вреда здоровью.

Возможности и особенность экспертизы при преступлениях сексуального характера