Тема 4. Обязательное социальное страхование по временной нетрудоспособности

и в связи с материнством

1.    Обязательное социальное страхование по временной нетрудоспособности: общая характеристика.

2.    Понятие временной нетрудоспособности. Основания назначения пособия по временной нетрудоспособности. Размер   и продолжительность  выплаты   пособия,   порядок   назначения и выплаты пособия по временной нетрудоспособности.

3.    Пособие по беременности и родам: основание, порядок назначения и выплаты, размер пособия.

4.    Пособие по уходу за ребенком: основание, размер, порядок назначения и выплаты.

Вопросы для подготовки к семинарским занятиям

1.    Что понимается под временной нетрудоспособностью?

2.    Как оформляется временная нетрудоспособность?

3.    Что такое экспертиза временной нетрудоспособности? Какой субъект имеет права на проведение экспертизы и оформление ее результатов?

4.     Что такое страховой стаж? Какие периоды в него включаются?

5.    Какое юридическое значение имеет величина страхового стажа для исчисления пособия по временной нетрудоспособности? Во всех ли случаях величина страхового стажа имеет юридическое значение?

6.    Что является основанием для снижения размера пособия  по временной нетрудоспособности? До какого размера может быть осуществлено снижение?

7.    Может ли виновное поведение застрахованного лица повлечь за собой отказ в выплате пособия по временной нетрудоспособности?

8.    Можно ли потребовать возврата выплаченного  пособия  по временной нетрудоспособности или пособия в связи с материнством?

9.    Что понимается под материнством?

10.    Может ли бабушка оформить больничный лист по уходу за больным ребенком, если мать последнего находится в отпуске по беременности и родам?

11.    Как назначается пособие по временной нетрудоспособности,  пособие  по  беременности  и  родам  лицу,  работающему  на условиях неполного рабочего времени?

12.    Какие виды пособий в связи с материнством вы знаете? Какие из них выплачиваются в рамках обязательного социального страхования?

13.    Подлежат ли пособия в связи с материнством регулированию на региональном уровне?

14.    Какое значение имеет установление законом минимального и максимального размеров пособия по  уходу за ребенком? В каких случаях они применяются?

Задачи

1.    Карелин решил отметить свой предстоящий отпуск с коллегами после окончания рабочего дня. По дороге домой Карелина сбила машина. Врач больницы скорой помощи выдал ему больничный лист с пометкой о нахождении Карелина в состоянии опьянения. Бухгалтерия отказала в назначении пособия по временной нетрудоспособности. Правомерен ли отказ?

2.    Семенов заключил с ООО «Шанхай» срочный трудовой договор, по которому он должен был установить на компьютеры ООО несколько программ. Приступив к работе, он потребовал предоставления отпуска по временной нетрудоспособности ввиду того, что его сын заболел гриппом и ему был необходим уход. Бухгалтер фирмы обратилась за разъяснением к юристу. Какое разъяснение следует дать?

3.    Токарь Ефремов заболел 10 августа в период нахождения  в отпуске без сохранения заработной платы. Отпуск был оформлен приказом с 6 по 20 августа. Период временной нетрудоспособности продолжался с 10 по 29 августа. Страховой стаж Ефремова 8 лет, у него на иждивении трое несовершеннолетних детей. С последнего места работы он был уволен за прогул. Средний заработок Ефремова составляет 18 тыс. рублей. Имеет ли он право

на пособие по временной нетрудоспособности? Если да, то определите его продолжительность и размер.

4.    Генералов, директор ЗАО «Голубая  лагуна»,  в  пятницу  13 ноября, после окончания рабочего дня остался на работе. В это время в помещение, которое занимало ЗАО «Голубая лагуна»,     с целью  хищения  ценностей  проникли  двое  молодых   людей и, увидев директора, ударили его по голове. После случившегося Генералов был направлен на медико-социальную  экспертизу,  где ему 24 января  была  установлена  инвалидность  II  группы.  В каком размере должно быть назначено пособие по временной нетрудоспособности Генералову, если его оклад  — 85 000 руб.   в месяц?  Полагаются ли ему какие-либо иные выплаты в  связи   с инвалидностью? Если да, то в каком размере?

5.    Рассчитайте пособие по временной нетрудоспособности Смирнову, если он работает в ООО «Звезда» по основному месту работы, где его заработок составляет 20 000 руб. в месяц, а также по совместительству в ООО «Луч» с заработком 45 000 руб. в месяц и по гражданско-правовому договору возмездного оказания услуг в ООО  «Заря» с размером ежемесячного  вознаграждения  в 30 000 руб.

Изменится ли решение, если свою трудовую деятельность Смирнов начал три месяца назад?

6.    Иванова была впервые принята на работу 3 ноября 2015 г. на условиях срочного трудового договора на 6 месяцев. 25 марта 2016 г. она обратилась к работодателю с заявлением о предоставлении ей отпуска по беременности и родам. Имеет ли право Иванова на пособие по беременности и родам? Если да, то определите продолжительность выплаты пособия и его размер. Имеет ли Иванова право на пособие при рождении ребенка?

7.    Петрова работает в должности бухгалтера в ООО «Заря»    с 01 марта 2015 г.,  средний  заработок  составляет  38 000  руб.  15 сентября 2015 г. Петрова  усыновила  6-месячного  ребенка.  На какие виды обеспечения по социальному страхованию она имеет право?

8.    Сидорова     работает     по   основному     месту    работы    в                     ООО

«Луч» начальником юридического отдела (средний месячный заработок  составляет  30 000 руб.), а также по совместительству в ЗАО

«Свет» юристом (средний  месячный  заработок  —  15 000  руб.)  и в НОУ ВПО «Академия управления» преподавателем (средний месячный заработок — 10 000 руб.). Определите размер пособия по беременности и родам Сидоровой, если известно, что она родила 3 детей-близнецов. Имеет ли право Сидорова на какие-либо иные семейные пособия?

9.    15 октября 2015 г., будучи на 31-й неделе беременности, Варнавина обратилась к работодателю — ООО «Медвежья услуга» — с заявлением о выплате ей пособия по беременности и родам и пособия по рождению ребенка и предъявила листок временной нетрудоспособности. В бухгалтерии ей пояснили, что выплата пособий будет ей произведена только после окончания отпуска по беременности и родам. Прав ли работодатель? Каков порядок расчета и выплаты пособий по беременности и родам     и пособия при рождении ребенка?

10.    Рассчитайте размер пособия по беременности и родам, пособия по уходу за ребенком Силантьевой, если известно, что отпуск по беременности и родам начался в декабре 2015 г., фактически начисленная заработная плата  за  2013  г.  составляет  368 000 руб., за 2014 г. — 664 500 руб. В 2013 г. Силантьева была на больничном 10 дней, в 2014 г. — 43 дня. В 2016 г. у Силантьевой родились 2 детей-близнецов.

Тема 5. Обязательное социальное страхование от несчастных случаев на производстве

и профессиональных заболеваний

1.    Обязательное социальное страхование от несчастных случаев на производстве и профессиональных заболеваний: общая характеристика.

2.    Понятие  и  порядок   оформления   несчастного   случая  на производстве и профессионального заболевания.

3.    Виды обеспечения в связи с несчастным случаем на производстве и профессиональным заболеванием: пособие по временной нетрудоспособности, страховые выплаты, возмещение дополнительных расходов.

Вопросы для подготовки к семинарским занятиям

1.    Что понимается под профессиональным риском как видом социального страхового риска?

2.    В чем особенности профессионального риска?

3.    Как соотносятся нормы Трудового кодекса РФ и Федерального закона от 24.07.1998 № 125-ФЗ «Об обязательном социальном  страховании  от  несчастных  случаев  на  производстве  и профессиональных заболеваний» в части определения субъектов несчастного случая на производстве?

4.    Что такое несчастный случай на производстве и в чем его отличие от профессионального заболевания?

5.    Как оформляется несчастный случай на производстве?

6.    Как оформляется профессиональное заболевание?

7.    Что такое профессиональная трудоспособность? Как определяется и чем закрепляется степень ее утраты?

8.    Учитывается ли при назначении выплат степень вины застрахованного лица?

9.    Какие виды обеспечения назначаются лицам, пострадавшим от несчастного случая на производстве или профессионального заболевания?

10.    Кто является получателем страховых выплат в случае смерти застрахованного лица?

11.    Как устанавливается факт иждивения?

12.    В чем особенности такого вида обеспечения, как компенсация расходов застрахованного лица? Какие расходы подлежат возмещению?

Задачи

1.    35-летний Сорокин умер в мае 2015 г. от травмы, полученной при тушении пожара в цехе, где работал кладовщиком. Его семья состоит из жены, двоих детей, 10 и 12 лет, его двоюродного брата 16 лет и тещи, трудоспособной, но не работающей. Опре-

делите круг лиц, имеющих право на получение страховых выплат по социальному страхованию от несчастных случаев на производстве и профессиональных заболеваний.

2.    Мастер завода Леонтьев  во  время  следования  на  работу 1 марта 2015 г. упал и получил травму головы. После длительной болезни 18 июля 2015 г. ему была установлена II группа инвалидности. На какие виды социального обеспечения имеет право Леонтьев?

3.    Жаров погиб в результате производственной аварии. После его смерти остались сын 19 лет и падчерица 13 лет. 40-летняя жена  погибшего  не  работала,  вела  домашнее  хозяйство.  Вместе с семьей Жарова проживают 70-летняя мать жены и брат Жарова

—             ребенок-инвалид.  Средний  заработок  Жарова   составлял  20 тыс. рублей.

Определить размер страховых выплат и круг лиц, которые имеют право на их получение.

4.    Между ОАО «Энерго-трейд» и Кармановым, находившимся по своей основной  работе  (ООО  «Энергетик»)  в  отпуске  без сохранения заработной платы, был заключен договор возмездного  оказания  услуг  на  один  год  (с  1  апреля  2015  г.    по 31 марта 2016 г.), в соответствии с которым Карманову было поручено оказывать услуги по перевозке бригады электромонтеров транспортом организации. 10 октября 2015 г. в результате ДТП он получил увечье, приведшее к его инвалидности с утратой профессиональной трудоспособности 60 %. Карманов обратился в территориальное отделение  Фонда  социального  страхования  с заявлением о назначении пособия по временной нетрудоспособности, единовременной и ежемесячной страховых  выплат  как пострадавшему от несчастного случая на производстве. Однако там ему отказали, пояснив, что с ним был заключен не трудовой, а гражданско-правовой договор, а потому прав на получение страховых выплат он не  имеет.  Что  же  касается  пособия по временной нетрудоспособности, то ему предлагалось обратиться с соответствующим заявлением по месту своей основной работы. Правомерен ли отказ ФСС?

5.    Филиппова утратила профессиональную трудоспособность на 55 % вследствие профессионального заболевания. Ей была произведена единовременная страховая выплата, а также ежемесячно производилась страховая выплата в размере 9 800 руб. Через год после установления утраты профессиональной трудоспособности Филиппова умерла от этого профессионального заболевания. Ее иждивенцы: 60-летняя мать, двое детей, 11 и 8 лет, муж-инвалид — обратились к юристу за консультацией, имеют ли они право на социальное обеспечение после смерти кормильца и в каком размере, если  известно,  что  заработок  Филипповой на момент смерти составлял 18 000 руб. Дайте консультацию.

6.    Супруги Хватовы ехали на работу на автобусе предприятия. В результате ДТП, виновником которого был признан водитель автобуса, Хватова погибла, а Хватову была установлена степень  утраты   профессиональной   трудоспособности   40 %   и   II группа инвалидности. На какие виды социального обеспечения имеют  право   Хватов,   несовершеннолетние   дети   Хватовых   и 75-летний отец Хватова?

7.    Рассчитайте размер страховых выплат Батькину, пострадавшему в результате несчастного случая на производстве, если известно, что страховой стаж Батькина составляет 5 лет, степень утраты профессиональной трудоспособности 60 %, вина пострадавшего в форме грубой неосторожности в несчастном случае установлена в размере 50 %, Батькину установлена II группа инвалидности. Определите продолжительность страховых выплат.

8.    Котова обратилась в территориальное отделение Фонда социального страхования с заявлением о назначении ей ежемесячных страховых выплат в связи гибелью от несчастного случая на производстве ее мужа, управляющего банком, в размере среднего заработка последнего — 170 тыс. руб., и компенсации морального вреда в размере 500 000 руб. Подлежат ли ее требования удовлетворению? Изменится ли решение, если у погибшего Котова остался несовершеннолетний ребенок от первого брака?

9.    Симонова обратилась в территориальное отделение Пенсионного фонда России за назначением страховых выплат в связи

с гибелью от несчастного случая на производстве ее супруга Симонова.    Среднемесячный    заработок    Симонова    составлял 30 000 руб. За неделю до смерти супруга Симоновой была назначена страховая пенсия в размере 11 000 руб. Будут ли назначены Симоновой страховые выплаты?

Тема 6. Медицинское страхование и медицинская помощь

1.    Основные      принципы      охраны     здоровья     граждан.            Права граждан в сфере охраны здоровья.

2.    Право на медицинскую помощь в системе охраны здоровья граждан.

3.    Основы обязательного медицинского страхования: общая характеристика.

4.    Особенности субъектного состава отношений по обязательному медицинскому страхованию.

5.    Особенности договоров в системе обязательного медицинского страхования.

6.    Права застрахованных лиц.

7.    Программа государственных гарантий оказания гражданам бесплатной медицинской помощи.

8.    Лекарственная помощь. Санаторно-курортное лечение.

Вопросы для подготовки к семинарским занятиям

1.    В чем особенности субъектного состава обязательного медицинского страхования?

2.    Кто выступает в качестве страхователя в отношении неработающего населения?

3.    Все ли группы неработающего населения выступают в качестве застрахованных лиц?

4.    Что является объектом правоотношений по обязательному социальному страхованию?

5.    Какие договоры опосредуют систему обязательного медицинского страхования? Определите их отраслевую принадлежность, субъектный состав, содержание.

6.    Какой объем медицинской помощи гарантирован каждому человеку бесплатно? Какими нормативными актами регулируются виды медицинской помощи, оказываемые в рамках обязательного медицинского страхования?

7.    Что такое полис обязательного медицинского страхования? Кем он выдается? Какое значение имеет?

8.    Определите круг лиц, имеющих право на бесплатную лекарственную помощь. Какие виды социального обеспечения предусмотрены в системе обеспечения лекарственной помощью?

Задачи

1.    Семеновой предстояла плановая операция, перед которой необходимо было сделать ряд лабораторных и иных диагностических исследований, в том числе УЗИ-исследования. Она обратилась  в  районную  поликлинику,  однако  ей  пояснили,  что   на УЗИ-исследование предварительная  запись  осуществляется за 3 месяца, а в случае острой необходимости можно сделать все исследования платно, без очереди. Семенова вынуждена была оплатить необходимые ей исследования. После успешно проведенной операции она обратилась в суд с иском о взыскании с поликлиники неосновательного обогащения на сумму оплаченных ею исследований — 3 000 руб. Решите спор.

2.    Гребенщиков, отдыхая в Сочи, сильно порезался на пляже о стекло. Он обратился в местную больницу за медицинской помощью. В помощи ему было отказано ввиду того, что Гребенщиков не проживает в г. Сочи, а имеет регистрацию по месту жительства в г. Новосибирске. Оцените ситуацию.

3.    Кислов получил ряд травм в результате несчастного случая на производстве, произошедшего в ОАО «СтройАрсенал», где он работал   стропальщиком.   Медицинское    учреждение    КБ    им. Б. Шварца оказало Кислову медицинскую помощь в виде комплекса лечебно-диагностических мероприятий, двух операций и  протезирования.  Медицинское  учреждение  обратилось  за оплатой услуги в страховую медицинскую организацию «Будь здоров»,  где  был  застрахован  Кислов,  но  получило   отказ. При этом в СМО «Будь здоров» медицинскому учреждению по-

советовали обратиться в суд с иском к работодателю — ОАО

«СтройАрсенал». Оцените ситуацию.

4.    В орган социальной защиты обратился инвалид II группы Синельников с заявлением о предоставлении бесплатного санаторно-курортного  лечения  и  получил  отказ  в  связи  с  тем,  что не имеет права на бесплатную путевку, поскольку не является инвалидом войны. Правомерен ли отказ?

5.    Имеют ли право на бесплатную лекарственную помощь члены многодетной семьи Федоровых: Федоров, имеющий статус участника ликвидации последствий катастрофы на Чернобыльской АЭС, его безработная супруга Федорова, являющаяся инвалидом III группы, их дочь 5 лет, страдающая хроническим панкреатитом? В какие органы им необходимо обратиться? Каков порядок предоставления бесплатной лекарственной помощи?

6.    Чумакова  30  декабря  2014  г.  была   госпитализирована   в больницу скорой помощи с диагнозом «перелом бедренной кости». 31 декабря 2014 г. ей была проведена операция, 10 января 2016 г. она была  выписана. В связи с возникшим обострением     в послеоперационный период она вновь была обследована в той же больнице, где был установлен несросшийся перелом бедра, перелом металлоконструкции. Чумаковой был установлен приобретенный ею  импортный  гипс,  после  чего  она  была  выписана.  В связи с продолжавшимся ухудшением состояния она вынуждена была обратиться за медицинской помощью в другую клинику, где в мае 2015 г. ей была проведена платная операция, при которой были извлечены сломавшаяся пластина и оставленная по халатности в месте оперативного вмешательства марлевая салфетка.

Чумакова обратилась в суд с иском, в котором указала, что    в результате дефектов оказания ей медицинской помощи врачами больницы скорой помощи ей причинен тяжкий вред здоровью, просит взыскать с больницы скорой помощи оплату некачественной медицинской помощи в размере 28 000 рублей (стоимость пребывания в палате повышенной комфортности), затраты, которые она вынуждена произвести для восстановления здоровья, — 138 000 руб. (платная операция, проведенная другой клиникой,

включая 34 000 руб. за пребывание в палате повышенной комфортности), компенсацию морального вреда в размере 1 млн руб.

Решите спор по существу.

Задания для самостоятельной работы

1.    Реферат на тему: «Особенности договорных конструкций  в обязательном медицинском страховании: отраслевая принадлежность, субъекты, объект, содержание и форма договоров».

2.    Ответьте на вопрос:

В чем различие между обязательным медицинским страхованием, добровольным медицинским страхованием и оказанием платных медицинских услуг?

3.    Заполните таблицу.

Сравнительно-правовой анализ обязательного медицинского страхования, добровольного медицинского страхования

и оказания платных медицинских услуг