«Заболевания, вызываемые действием ионизирующих излучений»

Важнейшие биологические реакции организма человека на действие ионизирующей радиации условно раз­делены на две группы. К первой относятся острые пораже­ния, ко второй  –  отдаленные последствия, которые в свою очередь подразделяются на соматические и генетические эффекты. 

Острые поражения. В случае одномоментного тоталь­ного облучения человека значительной дозой или распре­деления ее на короткий срок эффект от облучения наблю­дается уже в первые сутки, а степень поражения зависит от величины поглощенной дозы. 

При облучении человека дозой менее 100 бэр, как пра­вило, отмечаются лишь легкие реакции организма, прояв­ляющиеся в формуле крови, изменении некоторых вегета­тивных функций.

При дозах облучения более 100 бэр развивается ост­рая лучевая болезнь, тяжесть течения которой зависит от дозы облучения. Первая степень лучевой болезни (легкая) возникает при дозах 100 – 200 бэр, вторая (средней тяжести)  –  при дозах 200 – 300 бэр, третья (тяжелая)  –  при дозах 300 – 500 бэр и четвертая (крайне тяжелая)  –  при дозах более 500 бэр.

Дозы однократного облучения 500 – 600 бэр при отсут­ствии медицинской помощи считаются абсолютно смертель­ными.

Другая форма острого лучевого поражения проявля­ется в виде лучевых ожогов. В зависимости от поглощенной дозы ионизирующей радиации имеют место реакции I сте­пени (при дозе до 500 бэр), II (до 800 бэр), III (до 1200 бэр) и IV степени (при дозе выше 1200 бэр), проявляющиеся в разных формах: от выпадения волос, шелушения и легкой пигментации кожи (I степень ожога) до язвенно-некроти­ческих поражений и образования длительно незаживающих трофических язв (IV степень лучевого поражения).

При длительном повторяющемся внешнем или внутрен­нем облучении человека в малых, но превышающих допус­тимые величины дозах возможно развитие хронической лучевой болезни.

Отдаленные последствия. К отдаленным последствиям соматического характера относятся разнообразные биоло­гические эффекты, среди которых наиболее существенны­ми являются лейкемия, злокачественные новообразования, катаракта хрусталика глаз и сокращение продолжительно­сти жизни.

Лейкемия – относительно редкое заболевание. Боль­шинство радиобиологов считают, что вероятность возник­новения лейкемии составляет  1 – 2 случая в год на 1 млн. населения при облучении всей популяции дозой 1 бэр.[1]

Злокачественные новообразования. Первые случаи раз­вития злокачественных новообразований от воздействия ионизирующей радиации описаны еще в начале XX столе­тия. Это были случаи рака кожи кистей рук у работников рентгеновских кабинетов.

Сведения о возможности развития злокачественных но­вообразований у человека пока носят описательный харак­тер, несмотря на то, что в ряде экспериментальных иссле­дований на животных были получены некоторые количе­ственные характеристики. Поэтому точно указать минималь­ные дозы, которые обладают бластомогенным эффектом, не представляется возможным.

Развитие катаракты наблюдалось у лиц: пережив­ших атомные бомбардировки в Хиросиме и Нагасаки; у фи­зиков, работавших на циклотронах; у больных, глаза кото­рых подвергались облучению с лечебной целью. Одномомент­ная катарактогенная доза ионизирующей радиации, по мне­нию большинства исследователей, составляет около 200 бэр. Скрытый период до появления первых признаков развития поражения обычно составляет от 2 до 7 лет.

Сокращение продолжительности жизни в результате воздействия ионизирующей радиации на организм обнару­жено в экспериментах на животных (предполагают, что это явление обусловлено ускорением процессов старения и уве­личением восприимчивости к инфекциям). Продолжитель­ность жизни животных, облученных дозами близкими к ле­тальным, сокращается на 25 – 50% по сравнению с контрольной группой. При меньших дозах срок жизни животных уменьшается на 2 – 4% на каждые 100 рад.

Достоверных данных о сокращении сроков жизни чело века при длительном хроническом облучении малыми доза­ми до настоящего времени не получено.

По мнению большинства радиобиологов, сокращение продолжительности жизни человека при тотальном облу­чении находится в пределах 1 – 15 дней на 1 бэр.

Регламентация облучения и принципы радиацион­ной безопасности. С 1 января 2000 г. облучения людей в РФ регламентируют Нормы радиационной безопасности (НРБ)-96, Гигиенические нормативы (ГН) 2.6.1.054-96.[2]

Основные дозовые пределы облучения и допустимые уровни устанавливают для следующих категорий облучае­мых лиц:

·        персонал  –  лица, работающие с техногенными ис­точниками (группа А) или находящиеся по условиям рабо­ты в сфере их воздействия (группа Б);

·        население, включая лиц из персонала, вне сферы и условий их производственной деятельности.

Для указанных категорий облучаемых предусматрива­ются три класса нормативов:

·        основные дозовые пределы (предельно допустимая доза  –  для категории А, предел дозы  –  для категории Б);

·        допустимые уровни (допустимая мощность дозы, до­пустимая плотность потока, допустимое содержание ра­дионуклидов в критическом органе и др.);

·        контрольные уровни (дозы и уровни), устанавлива­емые администрацией учреждения по согласованию с Госсанэпиднадзором на уровне ниже допустимого.

Основные дозовые пределы установлены для трех групп критических органов.

Критический орган  –  орган, ткань, часть тела или все тело, облучение которых причиняет наибольший ущерб здоровью данного лица или его потомству. В основу деле­ния на группы критических органов положен закон радио­чувствительности Бергонье – Трибондо, по которому самые чувствительные к ионизирующему излучению – это наи­менее дифференцированные ткани, характеризующиеся интенсивным размножением клеток.

К первой группе критических органов относятся гона­ды, красный костный мозг и все тело, если тело облучает­ся равномерным излучением. Ко второй группе  –  все внут­ренние органы, эндокринные железы (за исключением го­над), нервная и мышечная ткань и другие органы, не отно­сящиеся к первой и третьей группам.

К третьей группе  –  кожа, кости, предплечья и кисти, лодыжки и стопы.

В НРБ-96 в качестве основных дозовых пределов ис­пользуется эффективная доза, определяемая произведени­ем эквивалентной дозы в органе на соответствующий взве­шенный коэффициент для данного органа или ткани. Эф­фективная доза используется в качестве меры риска отдаленных последствий облучения человека. Эффективная доза  для персонала равна 20 мЗв в год за любые последующие 5 лет, но не более 50 мЗв в год; для населения  –  1 мЗв в год за любые последующие 5 лет, но не более 5 мЗв в год.

Для второй и третьей групп критических органов экви­валентная доза в органе соответственно равна:

·        для персонала  –  150 и 300 мЗв;

·        для лица из населения  –  15 и 50 мЗв.

Для группы персонала Б эффективная и эквивалент­ные дозы в органе не должны превышать 1/4 значения для персонала (группа А).

Основные дозовые пределы облучения лиц из персона­ла и населения установлены без учета доз от природных и медицинских источников ионизирующего излучения, а так­же доз в результате радиационных аварий. Регламентация указанных видов облучения осуществляется специальными ограничениями и условиями.

Помимо дозовых пределов облучения НРБ-96 устанав­ливают допустимые уровни мощности дозы при внешнем облучении всего тела от техногенных источников, а также допустимые уровни общего радиоактивного загрязнения рабочих поверхностей, кожи, спецодежды и средств инди­видуальной защиты.

Соблюдение установленных норм облучения и обеспе­чение радиационной безопасности персонала предопреде­ляются комплексом многообразных защитных мероприятий, зависящих от конкретных условий работы с источниками ионизирующих излучений, и в первую очередь от типа (зак­рытого или открытого) источника излучения.

Защитные мероприятия, позволяющие обеспечить ра­диационную безопасность при применении закрытых источников, основаны на знании законов распространения иони­зирующих излучений и характера их взаимодействия с ве­ществом. Главные из них следующие:

·        доза внешнего облучения пропорциональна интенсив­ности излучения и времени воздействия;

·        интенсивность излучений от точечного источника про­порциональна количеству квантов или частиц, возникаю­щих в нем за единицу времени, и обратно пропорциональ­на квадрату расстояния;

·        интенсивность излучения может быть уменьшена с помощью экранов.

Из этих закономерностей вытекают основные принци­пы обеспечения радиационной безопасности:

·        уменьшение мощности источников до минимальных величин («защита количеством»);

·        сокращение времени работы с источниками («защита временем»);

·        увеличение расстояния от источников до работаю­щих («защита расстоянием»);

·        экранирование источников излучения материалами, поглощающими ионизирующие излучения («защита экра­нами»).

Гигиенические требования по защите персонала от внутреннего переоблучения при использовании открытых источников ионизирующего излучения определяются слож­ностью выполняемых операций при проведении работ. Вме­сте с тем главные принципы защиты остаются неизменны­ми. К ним относятся:

·        использование принципов защиты, применяемых при работе с источниками излучения в закрытом виде;

·        герметизация производственного оборудования для изоляции процессов, которые могут быть источниками по­ступления радиоактивных веществ во внешнюю среду;

·        мероприятия планировочного характера;

·        применение санитарно-технических устройств и оборудования, использование защитных материалов;

·        использование средств индивидуальной защиты и са­нитарная обработка персонала;

·        выполнение правил личной гигиены.