«Цирроз печени»

    Цирроз печени – хроническое диффузное заболевание печени, характеризующееся дистрофией и некрозом печеночной ткани (паренхимы), разрастанием соединительной ткани и перестройкой долькового строения органа.

    В возникновении цирроза печени могут иметь значение: 1) инфекция (вирус эпидемического гепатита); 2) алкоголизм; 3) недостаток в питании белков и витаминов; 4) токсико-аллергический фактор; 5) холестаз (застой желчи). Ведущее значение среди указанных причин в нашей стране принадлежит вирусу эпидемического гепатита. Этот вид цирроза, по-видимому, обусловлен длительным пребыванием вируса в клетках печени.

    Большое значение имеет также длительная алкогольная интоксикация, которая приводит к нарушению всасывания из кишечника витаминов и белков, тем самым способствуя развитию цирроза печени. Токсический цирроз печени возникает при повторных и длительных воздействиях четыреххлорного углерода, соединений фосфора, мышьяка, при отравлении пищевыми ядами – несъедобными грибами, семенами гелиотропа. Этот вид цирроза связан и с повышенной чувствительностью к различным лекарствам (аминазин, хлороформ, некоторые антибиотики, сульфаниламидные препараты и др.).        

    При циррозе нарушаются различные функции печени, вследствие изменения структуры печени и перестройки сосудистого русла развивается портальная гипертония, что приводит к асциту. Наконец, поражение печеночной паренхимы с течением времени может привести к развитию печеночной недостаточности, что выражается в развитии печеночной комы. Следовательно, в развитии цирроза можно выделить предасцитический и асцитический периоды. Цирроз с признаками прогрессирования патологического процесса обозначают как «активный»; если симптомы прогрессирования отсутствуют, то говорят о циррозе вне «активной» стадии. Поэтому жалобы больных и симптомы болезни отличаются большим разнообразием.

    Симптоматика. При циррозе вне «активной» фазы (асцит отсутствует, признаков прогрессирования патологического процесса нет) больные могут не предъявлять никаких жалоб. Болезнь обычно обнаруживается случайно. Например, во время очередной диспансеризации выявляют увеличенные печень и селезенку, затем больного начинают обследовать и диагностируют цирроз печени. В других случаях больные предъявляют жалобы на повышенную утомляемость, тяжесть в области правого подреберья. При появлении желтухи больные могут жаловаться на кожный зуд, нерегулярность действия кишечника, при        длительном течении болезни возможно похудание. Наконец, при развитии асцита по          являются жалобы на увеличение живота, уменьшение количества выделяемой мочи. Таким образом, жалобы больных не являются характерными лишь для данного заболевания.

    При обследовании больного в ряде случаев можно выявить так называемые внепеченочные признаки болезни в виде большей или меньшей желтушности кожных покровов и видимых слизистых оболочек, яркую красную кайму губ, малиновый («печеночный») язык, снижение оволосения тела, некоторое увеличение грудных желез у мужчин (гинекомастия), гиперемию ладоней. Пальпация живота позволяет установить увеличение печени, выраженное в самой различной степени, край печени острый, иногда бугристый, неровный, печень плотная,  обычно  безболезненная. В некоторых случаях выявляется плотная увеличенная селезенка. С развитием портальной гипертонии определяется увеличение живота, вначале за счет вздутия кишечника, затем за счет асцита (рис. 4). Ввиду нарушения оттока крови из органов брюшной полости вследствие сдавления воротной вены часть крови оттекает через подкожные вены живота, поэтому на передней поверхности живота видна сеть расширенных подкожных сосудов. При радиоизотопном сканировании отмечаются снижение накопления радиофармакологического препарата в печени и повышенное его накопление в селезенке.

    При циррозе могут наблюдаться осложнения в виде кровотечения из расширенных вен пищевода или геморроидальных вен, развитие печеночной недостаточности, называемой еще печеночной энцефалопатией.

    Кровотечение из расширенных вен пищевода проявляется в виде кровавой рвоты (рвота кофейной гущей), кровотечение из расширенных геморроидальных вен – в виде выделения из прямой кишки алой крови. Во время кровотечения возникает резкая слабость, наблюдаются бледность кожных покровов, снижение артериального давления, частый малый, мягкий пульс. При исследовании периферической крови определяются снижение гемоглобина и уменьшение числа эритроцитов.

    Развитию печеночной энцефалопатии могут способствовать прием больших доз мочегонных средств (для уменьшения асцита) и последующий большой диурез, привходящая инфекция (ОРВИ, грипп, пневмония), прием в пищу большого количества белка. У больного развиваются оглушенность, неадекватная реакция на внешние раздражители, затем может наступить потеря сознания. Выдыхаемый воздух имеет сладковатый привкус – «печеночный запах». Если не принять экстренных мер, то больной может умереть.

    Лечение. Больные должны соблюдать диету с ограничением жиров и достаточным количеством белков, витаминов и углеводов. Пища должна быть преимущественно молочно-растительной; следует следить за правильным функционированием кишечника. При развитии асцита следует ограничить употребление поваренной соли (до 5 г в сутки). Вместо животных жиров надо использовать растительные. Запрещают острые, жареные и маринованные блюда. Питание должно быть дробным (не реже 4–5 раз в сутки). При отсутствии асцита количество жидкости не ограничивают, при появлении асцита следует употреблять примерно 1 л жидкости, необходимо у таких больных измерять диурез: количество выпиваемой жидкости не должно превышать количество выделяемой мочи.

    Режим определяется тяжестью заболевания: госпитализируют больных при обострении болезни и появлении осложнений. Больных циррозом печени в стадии компенсации и при отсутствии активности патологического процесса можно не ограничивать в их двигательной активности.

    Лекарственные средства назначают с целью улучшения обменных процессов в печени – это так называемые гепатопротекторы: эссенциале, липоевая кислота, липамид, витамины группы В.

    При наличии активного патологического процесса и отсутствии признаков повышения давления в воротной вене назначают кортикостероиды, например преднизолон.

    Мочегонные препараты: фуросемид, гипотиазид в сочетании с верошпироном, назначают при явлениях асцита. При назначении мочегонных средств необходимо следить за величиной диуреза: дозы мочегонных не должны быть большими, так как обильный диурез может быть фактором, способствующим развитию печеночной энцефалопатии.

    При первых признаках печеночной энцефалопатии ограничивают поступление в организм белка, внутривенно капельно вводят гемодез, 5% раствор глюкозы вместе с глутаминовой кислотой.

    В случае острого кровотечения из варикозно расширенных вен пищевода показан голод, кровотечение останавливают тампонадой с помощью специального зонда, через эзофагоскоп в кровоточащие вены вводят коагулирующие препараты, внутривенно – эпсилонаминокапроновую кислоту. Если указанные меры не дают эффекта, больного следует направить к хирургу для срочного хирургического вмешательства (перевязка кровоточащих вен).

    При неактивном циррозе необходимо диспансерное наблюдение (посещение врача не реже 2 раз в год), соблюдение диеты, категорически запрещается прием алкоголя; 1–2 раза в год проводят курсы витаминотерапии, лечение «печеночными» препаратами (сирепаром).

    При циррозе, протекающем с асцитом, плохо поддающемся действию мочегонных средств, показано хирургическое лечение. Больные циррозом печени ограниченно трудоспособны или нетрудоспособны и тогда их переводят на инвалидность.

    Профилактика. Устраняют причинные факторы: прекращают прием алкоголя, несбалансированного питания. Необходимо длительное, упорное лечение хронического гепатита.