Вступи в группу https://vk.com/pravostudentshop
«Решаю задачи по праву на studentshop.ru»
Опыт решения задач по юриспруденции более 20 лет!
Магазин контрольных, курсовых и дипломных работ |
Вступи в группу https://vk.com/pravostudentshop
«Решаю задачи по праву на studentshop.ru»
Опыт решения задач по юриспруденции более 20 лет!
Ротавирусная инфекция – острое инфекционное заболевание вирусной природы, протекающее, как правило, в форме гастроэнтерита.
Этиология
Род Rotavirus является представителем семейства Reoviridae. Вирион ротавируса состоит из капсида с двойной оболочкой, диаметр вириона 70 нм. Тип симметрии икосаэдрический. Геном, включающий 11 сегментов, представлен двуспиральной РНК. Вирус имеет 5 различающихся антигенных групп (от А до Е). Вирусная группа А ответственна за диарею у детей раннего возраста, группы В и С могут вызывать гастроэнтерит у взрослых. Репликация ротавирусов в организме человека происходит исключительно в эпителиальных клетках тонкого кишечника. Внешний вид вирусных частиц напоминает колесо с широкой ступицей, короткими спицами и четко очерченным ободом, поэтому их стали называть ротавирусы (лат. «rota» – колесо).
Эпидемиология
Ротавирусная инфекция встречается повсеместно. К возрасту 3 лет практически каждый человек хотя бы однажды перенес заболевание, вызванное ротавирусом. В областях с умеренным климатом ротавирусная инфекция носит сезонный характер, преобладая в холодные зимние месяцы. Ротавирусы являются наиболее важной причиной поносов, сопровождающихся тяжелой дегидратацией, у детей в возрасте до 2 лет как в развитых, так и в развивающихся странах. Они ответственны за 30-50% всех случаев диареи, требующих госпитализации или проведения интенсивной регидратационной терапии. Несмотря на то, что ротавирусная инфекция прежде всего поражает детей раннего и младшего возраста, она также часто вызывает понос у взрослых членов семьи, где болен ребенок, лиц пожилого возраста и лиц с ослабленным иммунитетом. Ротавирусная инфекция в 25% случаев служит причиной диареи путешественников. В подавляющем большинстве случаев ротавирусные инфекции протекают субклинически или вызывают нетяжелые желудочно-кишечные расстройства, не требующие госпитализации. Субклинически протекающие инфекции были также обнаружены у новорожденных. У детей на естественном вскармливании развиваются легкие и среднетяжелые формы болезни. Возможны реинфекции, чаще у взрослых, контактировавших с больными детьми. Ротавирусы патогенны также для большого числа млекопитающих и птиц различных видов. Это, однако, не означает, что штаммы ротавирусов, патогенные для животных, могут вызывать заболевание у человека в естественных условиях. Во внешнюю среду ротавирусы в громадных количествах (до 1010 вирусных частиц на 1 г) попадают с фекалиями. Предполагается, что распространение ротавирусов происходит именно фекально-оральным путем, хотя возможна ингаляционная передача. Отмечается длительное (до 10 дней от начала болезни) выделение вируса со стулом.
Патогенез
Ротавирусы поражают и вызывают гибель зрелых клеток тонкого кишечника, несущих на своей верхушке ворсинки. Зрелые эпителиальные клетки замещаются незрелыми, не способными адекватно абсорбировать углеводы или другие питательные вещества. Ротавирусная инфекция приводит к осмотической диарее вследствие угнетения активности лактазы, нарушения гидролиза лактозы и других питательных веществ. Внутриклеточный метаболизм циклического аденозинмонофосфата не задействован в патогенезе ротавирусной инфекции. Тяжесть болезни в основном зависит от выраженности и вида дегидратации.
Клиника
После инкубационного периода (24-48 ч) ребенок становится беспокойным, отказывается от еды, температура тела повышается до субфебрильных цифр. Подъем температуры сопровождается повторной рвотой. В этот же день или несколько часов спустя появляется обильный, частый (5-10 раз в сутки), водянистый, с небольшим количеством слизи, иногда зеленого цвета стул. Нередко могут развиваться симптомы токсикоза, обезвоживания. У большинства больных детей имеют место несильные ноющие или схваткообразные боли в эпи- и мезогастрии.
Важнейшей особенностью ротавирусного гастроэнтерита является сочетание (у значительного числа больных) симптомов гастроэнтерита и интоксикации с поражением верхних дыхательных путей в виде ринита, ринофарингита, фарингита, однако данных о том, что ротавирусы способны реплицироваться в дыхательных путях, мало.
Гемограмма с тенденцией к лейкопении в разгар болезни, СОЭ нормальная.
Обычно течение ротавирусной инфекции бывает непродолжительным. Выраженная симптоматика сохраняется на протяжении 1-2 дней. Параллельно со снижением температуры прекращается рвота, исчезают симптомы токсикоза и эксикоза, в испражнениях появляются каловые массы. Обычно выздоровление наступает через неделю.
Диагноз
Поскольку ротавирусы в большом количестве выделяются во внешнюю среду с фекалиями, диагностика относительно проста. Она направлена на обнаружение цельных вирионов, вирусного антигена, вирусоспецифических РНК в копрофильтратах, а также специфической сероконверсии (иммунофер-ментный анализ, латексагглютинация и реакция коагглютинации – для выявления ротавирусного антигена в фекалиях с первых дней болезни; реакция нейтрализации и торможения гемагглютинации с ротавирусным антигеном с 4-5-го дня – для обнаружения специфических антител в крови. Диагностическим считается нарастание титров в парных сыворотках в 4 и более раз, а также титр при однократном исследовании 1:16 и выше).
Лечение
Предусматривает, прежде всего, регидратацию и исключение питания молоком, так как при вирусных диареях развивается непереносимость лактозы. Показан перевод детей, получающих искусственное вскармливание, на кислые смеси. Грудное вскармливание сохраняется. Внутрь назначают глкжозо-солевые растворы. При лечении ротавирусной диареи используют смекту, полифепан, а при длительном выделении вируса дают внутрь однократно иммуноглобулин в дозе 300 мг/кг массы тела. Антибактериальная терапия, особенно антибиотики, при ротавирусном гастроэнтерите не показана. Госпитализация проводится по клиническим и эпидемиологическим показаниям. Специфических противоэпидемических средств нет.
Прогноз
Прогноз благоприятный. Прогресс в создании живых ослабленных вакцин позволяет надеяться, что в следующем десятилетии профилактика будет осуществляться посредством вакцинации.
Вступи в группу https://vk.com/pravostudentshop
«Решаю задачи по праву на studentshop.ru»
Опыт решения задач по юриспруденции более 20 лет!