«Оказание первой медицинской помощи при ушибах, вывихах, переломах различных частей тела»

Ушибы, растяжения, вывихи. Одной из наиболее частых причин возникновения повреждений является травма вследствие удара, столкновения с твердыми предметами, падения на улице, производстве, дома и т.д. К механическим повреждениям относятся ушибы, растяжения, вывихи. 

Ушиб – наиболее распространенный вид повреждения. При ушибах, как правило, не нарушается целостность кожного покрова. Для них характерны сильная острая боль в момент получения и в первые часы после травмы, сохранение в течение определенного времени болезненности и затруднения движения в области травмированной части тела, а также появление на месте ушиба припухлости и кровоподтека (синяка). В результате травмы иногда повреждается кровеносный сосуд и тогда под кожей на ограниченном участке скапливается кровь и образуется так называемая гематома. 

Растяжение связочного аппарата обычно происходит при подворачивании стопы в голеностопном, голени – в коленном, бедра – в тазобедренном, плеча – в плечевом, предплечья – в локтевом, кисти – в лучезапястном суставе.

Во всех случаях растяжения связочного аппарата необходимо как можно быстрее создать покой поврежденной части, для чего на сустав надо наложить тугую повязку и по возможности придать ей возвышенное положение; поверх повязки на область повреждения с целью уменьшения боли, предотвращения (или уменьшения) развития отека тканей приложить пузырь со льдом, с холодной водой и т.д.; если в домашней аптечке есть анальгин или амидопирин, то можно дать 1–2 таблетки по 0,25–0,5 г.

При внезапной травме конечностей может произойти вывих в суставах, т.е. смещение суставной поверхности костей одна относительно другой. Признаками вывиха являются резкая боль в области сустава сразу после получения травмы; практически полная невозможность самостоятельно произвести движение в пострадавшем суставе; неестественное положение конечности, резкая боль при малейшей попытке придать ей правильное положение и ее укорочение.

Вывих руки в плечевом суставе называется вывихом плеча, в локтевом – предплечья, в лучезапястном – кисти, в бедренном – бедра и т.п.

Первая доврачебная помощь заключается в фиксации конечности повязкой или косынкой, применении холода на область поврежденного сустава и (по возможности) доступных обезболивающих лекарств (анальгин, амидопирин). Совершенно необходимо обеспечить пострадавшему полный покой. При подозрении на вывих не следует самому пытаться вправлять поврежденную часть конечности, так как нередко это может сопровождаться переломом.

Переломы. Переломом называется нарушение целостности костей. В зависимости от того, повреждена ли кожа в области перелома, они разделяются на открытые и закрытые. Открытые переломы более опасны, чем закрытые, так как при них происходит беспрепятственное загрязнение и попадание микробов непосредственно в область перелома, что может повлечь за собой серьезные осложнения. Нередко возникшие осложнения в дальнейшем резко затрудняют процесс срастания перелома и выздоровление пострадавшего.

Характерными признаками перелома являются резкая боль, усиливающаяся при небольшом движении; неестественные положение и форма конечности; подвижность вне сустава; в области перелома быстро появляются припухлость и кровоподтеки, а нередко заметное на глаз укорочение конечности.

При осмотре пострадавшего оказывающий помощь должен быть максимально внимателен и осторожен. Поврежденный орган ощупывают, стараясь не причинять дополнительную боль, так как в месте перелома часто отмечается подвижность кости и, сместив отломки, можно вызвать тяжелые осложнения.

При закрытом переломе отломков кости не видно, при открытом – в рану иногда выступают костные отломки, ощупывать которые и вправлять категорически запрещается.

Первая доврачебная помощь является важнейшим, а нередко и решающим моментом для дальнейшего успешного лечения пострадавшего и заключается прежде всего в создании неподвижности костных отломков в области перелома (их фиксация) и предупреждении осложнений. Затем необходимо быстро шинировать кости в области перелома, дать обезболивающие средства – вот основные моменты по предупреждению развития шокового состояния. При подозрении на перелом крупных костей (бедро, голень) надо организовать быстрейшую доставку пострадавшего в лечебное учреждение.

Большинство переломов приходится на переломы конечностей, поэтому очень важно правильно выполнить иммобилизацию (обездвиживание) конечностей, предупреждающую смещение костных отломков и исключающую возможность повреждения сосудов, нервов, мышц, а также кожи в области перелома не только во время перекладывания, но и транспортировки пострадавшего. Правильное выполнение иммобилизации перелома уменьшает или исключает дополнительную травматизацию и страдания больного.

Иммобилизацию следует проводить прямо на месте происшествия. Существуют специальные так называемые стандартные шины, однако если их нет, то нужно использовать «импровизированные» из подходящего подручного материала (дощечка, кусок доски, палка, связка хвороста, лыжи и др.). При полном отсутствии какого-либо подходящего материала иммобилизацию можно выполнить плотным прибинтовыванием поврежденной конечности к здоровой части тела, например верхней конечности к туловищу, нижней конечности – к здоровой ноге.

Правильная иммобилизация должна обеспечить обездвиживание двух суставов – выше и ниже места перелома. Исключение составляет перелом бедра, когда необходимо обездвижить три сустава; голеностопный, коленный и тазобедренный.

Иммобилизация при открытом переломе осуществляется так же, как и при закрытом, но при открытом переломе кожу вокруг раны надо смазывать 3–5%-ным раствором йода, а рану закрывать чистой (желательно стерильной) повязкой. При обработке раны не надо пытаться удалять или вправлять торчащие отломки костей.

Очень опасной для жизни является черепно-мозговая травма, когда даже без повреждения костей черепа могут быть сотрясение, ушиб (контузия) головного мозга с возможным разрушением мозговой ткани.

Для этой травмы характерны такие симптомы, как потеря сознания (от нескольких секунд до суток и более), головная боль, тошнота и рвота, невозможность вспомнить события, предшествующие травме, нарушение речи, снижение или полная потеря чувствительности, отсутствие мимики и т.д.

Первая доврачебная помощь при наличии раны заключается в следующем. Следует прежде всего наложить повязку, создать пострадавшему полный покой, уложив на спину с повернутой набок головой, на голову положить пузырь со льдом, снегом или холодной водой или сделать примочки. При резком нарушении дыхания н сердечной деятельности надо немедленно приступить к проведению искусственного дыхания и наружного массажа сердца. При этом необходимо предварительно очистить полость рта от рвотных масс и слизи.

Повреждение груди является частой травмой, сопровождающейся переломом ребер с нарушением дыхания и кровообращения, при котором отмечаются резкие боли, усиливающиеся при глубоком дыхании, кашле, изменении положения тела.

С целью некоторого ограничения движения грудную клетку надо либо плотно забинтовать, либо затянуть простыней, полотенцем, куском мягкой ткани на полувыдохе пострадавшего. Для уменьшения болей можно дать доступные обезболивающие (анальгин, амидопирин) и лекарства от кашля (кодтерлин, либексин и др.) и придать пострадавшему полусидячее положение.

Для перелома ключицы характерны боль в области перелома и нарушение движения руки на стороне повреждения. При оказании первой до-врачебной помощи для поддержания руки с целью уменьшения боли следует наложить поддерживающую (лучше косыночную) повязку.

Повреждение позвоночника чаще возникает при падении с высоты на прямые ноги, при резком «подбрасывании» во время езды по неровной дороге, во время придавливания тяжестями при завалах, при сильном прямом ударе в спину. Очень опасен перелом в области шейного отдела позвоночника, наблюдающийся чаще всего при ударе головой о твердое дно при нырянии. В жаркие летние дни, когда большинство выезжают для отдыха на берега водоемов, – это частая травма, сопровождающаяся тяжелыми последствиями.

Перелом позвонков – очень опасная травма, так как даже небольшое их смещение может вызвать повреждение (и даже разрыв) спинного мозга. Именно поэтому при травмах позвоночника необходимо прежде всего исключить суматоху, пострадавшему создать покой, уложив на твердую ровную поверхность, и ни в коем случае не сажать и не ставить его на ноги (рис. 2).

Только при крайней необходимости можно переворачивать или перекладывать пострадавшего, в этом должны принимать участие 3–4 человека, удерживая его на одном уровне в горизонтальном положении. Переносить можно только на деревянном щите в положении лежа на животе, по возможности подложив под голову и шею небольшие валики из одежды.

Переломы костей таза часто сопровождаются повреждением внутренних органов и тяжелым шоком. Перелом таза, как правило, происходит вследствие тяжелых ударов при падении с высоты, сильных прямых ударов при дорожно-транспортных происшествиях, сильнейших сдавлениях. Первая помощь до прихода врача заключается прежде всего в придании пострадавшему такого положения, при котором его минимально беспокоят боли. Затем его надо уложить на ровную твердую поверхность с ногами, согнутыми в коленных и тазобедренных суставах и с несколько разведенными в сторону бедрами (так называемое положение лягушки). Под колени необходимо подложить плотный валик высотой 25–30 см, использовав любой имеющийся под рукой материал (одежда, одеяло, завернутые в материю сено или солома и т.д.).

Для предупреждения соскальзывания бедер с валика их следует фиксировать к нему (рис 3).