«Лечение бронхиальной астмы »

Лечение бронхиальной астмы можно подразделить на мероприятия для купирования приступа и для его предупреждения. Для снятия бронхоспазма как во время приступа, так и в межприступном периоде заслуживают внимания пурины (эуфиллин, диафиллин, дипрофиллин и др.), которые можно вводить не только парентерально, но и в виде аэрозолей. Преимущество назначения этих препаратов перед адреналином состоит в том, что их введение не противопоказано при гипертонической болезни, сердечной астме, ишемической болезни сердца, атеросклерозе сосудов головного мозга. К тому же эуфиллин и другие препараты из этой группы улучшают коронарное, почечное кровообращение. Все это и обусловливает широкое их применение в гериатрической практике. 

Несмотря на то что адреналин обычно обеспечивает быстрое снятие бронхоспазма и тем самым купирование приступа, назначать его пожилым и старым людям необходимо осторожно в связи с повышенной чувствительностью их к гормональным препаратам. Прибегнуть к подкожному или внутримышечному введению адреналина можно лишь в том случае, если приступ бронхиальной астмы не удается купировать никакими лекарственными средствами. Доза препарата не должна превышать 0,2– 0,3 мл 0,1% раствора. При отсутствии эффекта введение адреналина можно повторить в той же дозе лишь через 4 ч. Назначение эфедрина обеспечивает менее быстрый, но более продолжительный эффект. Следует учесть, что эфедрин противопоказан при аденоме предстательной железы. Бронхолитическим свойством обладают препараты изопропил-норадреналина (изадрин, орципреналина сульфат, новодрин и др.). В отличие от адреналина эти препараты оказывают меньшее влияние на гемодинамику, дают меньше побочных явлений, поэтому они получили наиболее широкое распространение в гериатрической практике. 

При применении в аэрозолях трипсина, химотрипсина и других препаратов для улучшения отхождения мокроты возможны аллергические реакции, связанные главным образом с всасыванием продуктов протеолиза. Перед их введением и в процессе терапии следует назначать противогистаминные препараты. Для улучшения проходимости бронхов применяют бронхолитические средства.

В ряде случаев применяют холинолитики. Атропин обычно вводят в дозе 0,5 мл 0,1% раствора под кожу. Назначают платифиллин (1 мл 0,2% раствора), сочетающий холинолитическиеи спазмолитические свойства, спазмолитин (0,1 г внутрь), метацин (0,5–1 мл 0,1% раствора), препараты белладонны. Листья белладонны, белены, дурмана используют для изготовления астматола и астматина, которые применяют в виде сигарет.

В комплексную терапию при бронхиальной астме включают антигистаминные препараты (димедрол, супрастин, дипразин, диазолин, тавегил и др.).

У некоторых больных благоприятное действие оказывает новокаин: внутривенно 5–10 мл 0,25–0,5% раствора или внутримышечно 5 мл 2% раствора. Для купирования приступа с успехом может быть использована односторонняя новокаиновая вагосимпатическая блокада по А. В. Вишневскому. Двусторонняя блокада, не рекомендуется, так как она часто вызывает у таких больных побочные явления (нарушение мозгового кровообращения, дыхания и др.).

Используют аминазин, который наряду с антигистаминным эффектом оказывает влияние на ЦНС. Ганглиоблокаторы лицам пожилого возраста не рекомендуются в связи с возникновением гипотензивной реакции.

При сочетании бронхиальной астмы со стенокардией показана ингаляция закиси азота (70–75%) с кислородом (25– 30%) со скоростью введения 8–12 л/мин.

Наряду с бронхолитическими средствами при приступе бронхиальной астмы необходимо всегда применять сердечно-сосудистые препараты, так как приступ бронхиальной астмы может быстро вывести из состояния относительной компенсации сердечно-сосудистую систему пожилого человека. Показана оксигенотерапия.

Гормональная терапия (кортизон, гидрокортизон и их производные) дает хороший эффект, купируя острый приступ бронхиальной астмы и предупреждая его. Однако вводить глюкокортикоиды в пожилом и старческом возрасте следует в дозах, в 2–3 раза меньших по сравнению с применяемыми для молодых людей. При лечении важно установить минимальную эффективную дозу. Гормональная терапия дольше 3 нед. нежелательна из-за возможности побочных явлений. Применение глюкокортикоидов отнюдь не исключает одновременного назначения бронхолитических средств, которые в ряде случаев позволяют снизить дозу гормональных препаратов. При вторичной инфекции показаны наряду с кортикостероидами также антибиотики. При лечении даже малыми дозами кортикостероидов у пожилых людей часто наблюдаются побочные явления. В связи с этим глюкокортикоиды применяют лишь при следующих состояниях: 1) тяжелое течение бронхиальной астмы, не поддающееся лечению другими средствами; 2) астматическое состояние; 3) резкое ухудшение состояния больного на фоне интеркуррентного заболевания.

Весьма перспективно введение глюкокортикоидов в виде аэрозолей, так как при меньшей дозе препарата достигается клинический эффект и тем самым уменьшается частота побочных явлений. Для купирования острого приступа гормональные препараты можно вводить и внутривенно.

Широкое применение при бронхиальной астме нашел кромолиннатрий (интал). Он тормозит дегрануляцию мастоцитов и задерживает высвобождение из них медиаторных веществ, способствующих бронхоспазму и воспалению (брадикинина, гистамина, так называемой медленно реагирующей субстанции). Препарат оказывает предупреждающее действие до развития астматического приступа. Интал применяют в ингаляциях по 0,02 г 4 раза в сутки. После улучшения состояния количество ингаляций уменьшают, подбирая поддерживающую дозу. Эффект наступает через 2–4 нед. Лечение должно быть длительным.

При бронхиальной астме в случае выяснения аллергена, ответственного за заболевание, последний необходимо по возможности исключить и провести специфическую десенсибилизацию к этому веществу. Больные пожилого возраста менее чувствительны к аллергенам, поэтому правильная их идентификация встречает большие затруднения. Кроме того, они поливалентно сенсибилизированы.

В последнее время появились сообщения об использовании иммунодепрессантов при лечении бронхиальной астмы. Однако большая эффективность этого метода по сравнению с другими еще не показана, как и не дано обоснования его применения у больных старшей возрастной группы. При развитии сердечной недостаточности назначают сердечные гликозиды, диуретики.

Очень беспокойным больным назначают транквилизаторы, (триоксазин), производные бензодиазепина (хлордиазепоксид, диазепам, оксазепам), карбоминовые эфиры пропандиола (мепробамат, изопротан), производные дифенилметана (амизил, метамизил).

Назначение банок, горчичников, горячих ножных ванн приносит известный эффект при остром приступе бронхиальной астмы.

Так как наиболее частой причиной, обусловливающей возникновение бронхиальной астмы у старых людей, является хронический воспалительный процесс в легких, в комплекс лечебных мероприятий включают антибактериальные препараты с учетом чувствительности микрофлоры. Необходимо проводить санацию и других возможных очагов инфекции (придаточные пазухи носа, полость рта и др.).

Большое значение в лечении больных бронхиальной астмой придается лечебной физкультуре, дыхательной гимнастике. Тип и объем физических упражнений определяются индивидуально.

Больные бронхиальной астмой восприимчивы к воспалительным процессам дыхательных путей, которые часто усугубляются, неблагоприятной погодой и ведут к ухудшению течения болезни. Однако не следует настаивать на перемене климата.