Вступи в группу https://vk.com/pravostudentshop

«Решаю задачи по праву на studentshop.ru»

Опыт решения задач по юриспруденции более 20 лет!

 

 

 

 


«Хроническая сердечная недостаточность»

/ Медицина
Конспект, 

Оглавление

С далеких времен у человека сохраняется особое отношение к сердцу. Даже тогда, когда строение и функция сердца были еще практически неизвестны, к нему относились не как к обычному органу, а считали его центром разума, мужества и любви. Важное место занимает сердце в религиозной литературе Древней Индии. Древняя китайская медицина считала сердце вместе с легкими, печенью, почками и желудком правителем органов и вместилищем интеллекта. Предполагали, что сердце снабжено пятью иди шестью отверстиями, называвшимися глазами, благодаря которым оно может воспринимать реальную действительность и испускать «потоки». Когда человек здоров, эти отверстия чисты и позволяют потоку проходить через них. Задача врача состояла в том, чтобы поддерживать эти отверстия чистыми, при необходимости чистить их. Довольно интересное представление. У египтян сердце считалось центральным органом, настолько важным, что когда у мумий удаляли внутренности, сердце оставляли в грудной клетке. Древние греки придавали сердцу большое психологическое значение. Для Гомера оно было местом чувств и страстей. С развитием христианства сердце стало символом любви. Библия полна метафорами, относящимися к сердцу. А сколько прекрасных слов и произведений искусства посвятили сердцу поэты, писатели, художники, скульпторы.

    Много веков назад люди уже знали, что с остановкой сердца человек умирает; следовательно, это жизненно важный орган и относиться к нему надо бережно. Но чтобы успешно защищать сердце от болезней, надо знать прежде всего основы его нормальной деятельности и факторы, способствующие развитию заболеваний.

    Сердце является полым мышечным органом, состоящим из четырех камер: двух предсердий и двух желудочков. Плотная мышечная мембрана разделяет сердце на правую и левую половины, каждая из которых действует как самостоятельный насос. Между предсердиями и желудочками, а также между желудочками и крупными сосудами (аортой и легочной артерией) находятся клапаны, обеспечивающие прохождение крови только в одном направлении
(рис. 1).

 

    От органов и тканей организма кровь, содержащая мало кислорода и насыщенная «шлаками», притекает через верхнюю и нижнюю полые вены к правому предсердию, которое проталкивает кровь в правый желудочек. Во время его сокращения кровь выбрасывается в легочную артерию, а затем поступает в легкие. Протекая через них, кровь обогащается кислородом, освобождается от углекислого газа и поступает через легочные вены в левое предсердие, затем в левый желудочек, который при сокращении проталкивает кровь в аорту – основную артерию организма (рис. 2).

    Сердце называют живым насосом, поддерживающим постоянную циркуляцию крови в организме. Здоровое сердце в среднем сокращается 70–80 раз в минуту, что составляет в день около 100 тыс. сокращений. Сердце человека, находящегося в покое, за одно сокращение выбрасывает приблизительно 70 мл, в течение 1 мин – около 5 л, за 1 ч – около 300 л крови.


    Эти величины могут заметно меняться в зависимости от потребностей организма. Например, при большой физической нагрузке, когда организму требуется больше кислорода и питательных веществ, сердце может увеличить объем выбрасываемой крови приблизительно в 5 раз. Такую огромную работу сердце способно выполнять благодаря постоянному чередованию сокращений с расслаблением, во время которого успевают восстановиться затраченные на сокращение энергетические запасы. Каждый сердечный цикл продолжается менее 1 с и состоит из двух фаз: диастолы и систолы. Во время диастолы желудочки расслаблены и кровь из предсердий поступает в них. Во время систолы наполненные кровью желудочки сердца сокращаются и выталкивают кровь в крупные кровеносные сосуды (аорту и легочную артерию), по которым она поступает ко всем органам и тканям организма.

    Сердце имеет свой собственный водитель ритма и проводящую систему, поэтому даже удаленное из организма, оно может некоторое время ритмично сокращаться. Основной водитель ритма – это скопление специальных клеток в правом предсердии, способных самовозбуждаться и генерировать импульсы возбуждения, которые затем проводятся к предсердиям и желудочкам, вызывая их последовательные сокращения. При ослаблении или прекращении деятельности основного водителя ритма его функцию берут на себя другие участки проводящей системы, но эти водители ритма менее совершенны. Водитель ритма сердца находится под постоянным контролем центральной нервной системы, благодаря чему может быстро менять ритм сердечных сокращений в зависимости от состояния организма. Каждый из нас знает, что сердце может забиться от радости и замереть от испуга. Если в этой удивительной системе воспроизводства и проведения импульсов происходит «поломка», то развиваются различного рода блокады и нарушения ритма сердца.

    Сердце, кровеносные сосуды и текущая по ним кровь образуют как бы единую систему, обеспечивающую быструю доставку кислорода и питательных веществ ко всем клеткам организма, а также удаление из клеток отработанных веществ – «шлаков» и их транспортировку к органам, способным удалять их из организма (печень, почки). Одновременно обеспечивается и терморегуляция организма путем распределения тепла, вырабатываемого клетками. В целом эту систему называют сердечно-сосудистой системой. Перенос кислорода, питательных веществ и шлаков осуществляется кровью, а кровеносные сосуды являются как бы транспортными путями, достигающими каждой клетки организма.

    Утверждают, что протяженность кровеносных сосудов в теле человека равна 60 тыс. миль. Кровеносные сосуды являются полыми, эластичными трубками, способными расширяться и сокращаться в зависимости от объема протекающей крови и потребностей какого-либо органа в кровоснабжении. Различают сосуды трех типов: артерии, вены и капилляры. Артерии несут насыщенную кислородом кровь, выбрасываемую сокращениями сердца, они имеют относительно толстые мышечные, эластичные стенки, что позволяет им растягиваться и сокращаться, проталкивая таким образом кровь. Вены несут кровь, содержащую меньше кислорода, более насыщенную шлаками, от органов и тканей к сердцу, стенки их тоньше и менее эластичны, чем у артерий. Капилляры являются как бы связующим звеном между артериями и венами. Их стенки настолько тонки, что кислород, питательные вещества и шлаки свободно через них фильтруются. Таким образом кровь, покидая сердце, поступает в аорту и крупные артерии, которые затем ветвятся на все более мелкие, переходят в капилляры, охватывающие весь организм. Из капилляров кровь переходит в мелкие вены, которые соединяются в более крупные и через верхнюю и нижнюю полые вены поступает обратно в сердце.

    Сердце, как всякий работающий мышечный орган, нуждается в постоянном поступлении кислорода и питательных веществ. Хотя через сердце протекает огромное количество крови, оно не может усваивать кислород и питательные вещества из крови, находящейся в его полостях. Кровоснабжение сердца осуществляется двумя артериями: правой и левой коронарными (венечными), артериями, отходящими от корня аорты. Ветви левой коронарной артерии снабжают кровью левую половину сердца, всю переднюю и часть задней стенки правого желудочка, а также передний отдел межжелудочной перегородки. Ветви правой коронарной артерии снабжают кровью правую половину сердца, а также межпредсердную и заднюю часть межжелудочковой перегородки. Такое разделение несколько условно, так как имеются участки сердца, снабжающиеся из ветвей обеих коронарных артерий. В зависимости от того, какая из них бывает поражена, возникает недостаточность питания или омертвение участка миокарда, получающего кровь из данной артерии.

    Для того чтобы кровь циркулировала в организме, сердце должно выталкивать ее с определенной силой. Вытолкнутая сердцем кровь оказывает давление на стенки сосудов. Это давление и называют кровяным давлением. Кровяное давление в артериях называют артериальным, в венах – венозным. При сокращении сердца в артерии выталкивается определенный объем крови и давление в них повышается. Это систолическое давление. Когда желудочки сердца расслаблены, давление в артериях снижается. Это диастолическое давление. По мере прохождения крови по сосудам кровяное давление постепенно уменьшается, в венах оно наименьшее.


    Для того чтобы кровь в венах текла только в сторону сердца, в венах нижней части тела имеются клапаны. Они открываются, когда кровь течет к сердцу, и закрываются, предупреждая обратный ток крови. Многие вены расположены между мышцами, которые, сокращаясь, способствуют движению крови к сердцу, как бы проталкивая ее (рис. 3).

 

    Для обеспечения сократительной функции сердца энергией нужны кислород и питательные вещества, которые поступают к сердцу с кровью. При недостаточном поступлении кислорода (недостаточном притоке крови) сердце способно производить лишь небольшое количество энергии, как правило, не достаточное для нормальной его деятельности.

    Обменные процессы в мышце сердца можно условно разделить на три стадии: освобождение энергии, сохранение (консервация) энергии и использование (утилизация) энергии. Процесс освобождения энергии состоит из цепи химических реакций, в результате которых основные энергетические субстраты сердца – свободные жирные кислоты и глюкоза – окисляются до углекислого газа и воды. Освобожденная в процессе окисления энергия не идет сразу на обеспечение сокращения, а в виде органических соединений, аденозинтрифосфата (АТФ) и креатинфосфата, накапливается в сердце. По мере необходимости запасы энергии АТФ и креатиифосфата используются для обеспечения сокращения и различных химических реакций.

    Регуляция деятельности сердца и сосудов осуществляется центральной нервной системой в основном через нервные окончания. Насколько эта регуляция эффективна, каждый человек многократно убеждался сам – достаточно лишь подумать о каком-либо волнующем нас факте или событии, как начинает чаще и сильнее биться сердце, повышается артериальное давление.

    Благодаря постоянной работе сердца и сосудов ко всем органам и тканям доставляются с током крови необходимые для жизни питательные вещества и кислород. Сердце совершает при этом огромную работу, но и оно имеет свой предел физической нагрузки. В одних случаях работа сердца может быть подорвана длительной, чрезмерной нагрузкой и перегрузкой, в других случаях в силу определенных причин сердечная мышца может ослабеть и оказаться неспособной справиться даже с работой обычного объема.

    Это, как правило, происходит в результате глубоких расстройств обмена веществ в клетках сердечной мышцы, снижения уровня важнейших внутрисердечных ферментов – регуляторов химических процессов в сердце и, в конечном счете, неспособности изменившихся клеток сердечной мышцы должным образом использовать энергию для сокращения. Следовательно, при определенных условиях сердце в конце концов может не выдержать чрезмерной и длительной перегрузки либо же при обменных повреждениях своих клеток резко снизить силу сокращений.

    В итоге в обоих этих случаях ткани и органы не получат необходимого для их жизнедеятельности количества питательных веществ и кислорода. Такое состояние называется недостаточностью кровообращения, или декомпенсацией.

    Все перечисленные выше заболевания сердца, а также многие другие болезни могут осложниться развитием недостаточности кровообращения. Этот синдром (комплекс признаков) может быть вызван недостаточностью сердца (сердечная недостаточность) или сосудов (сосудистая недостаточность). Чаще же всего сердечная и сосудистая недостаточность сочетаются. Ослабление сердечной деятельности может произойти внезапно, остро либо развиваться медленно (хроническая недостаточность кровообращения).

    В основе развития недостаточности кровообращения лежит снижение сократительной силы мышцы сердца, которое может произойти под влиянием различных инфекций и отравлений, нарушения кровоснабжения самого сердца, постоянной перегрузки определенных отделов сердца (при пороках сердца, артериальной гипертонии, эмфиземе легких и др.), а также в результате повреждений сердечной мышцы на почве различных нарушений обмена веществ в организме. При всех формах сердечной недостаточности нарушается трофика мышцы сердца: снижается обновление белка, замедляется образование энергии и ухудшается ее использование, нарушается обмен воды и солей (вода и натрий задерживаются в клетках с уменьшением содержания в них калия и магния). При таких изменениях сердечная мышца не в состоянии перекачать должное количество крови из венозной системы в артериальную. Это вызывает застой крови в предсердиях и венах, а также в большинстве внутренних органов. Ток крови при этом замедляется, уменьшается количество крови, выбрасываемой сердцем во время одного сокращения, а также за минуту его работы (минутный объем кровообращения). Все это ведет к уменьшению снабжения кровью отдельных органов (головной мозг, почки, печень и др.) и нарушению работы ряда эндокринных желез (надпочечники, гипофиз), в результате чего в организме еще больше задерживается вода и натрий, развиваются отеки.

    Следует отметить, что сердечная мышца при хронических заболеваниях «сдается» не сразу. Определенное время благодаря приспособительным реакциям сохраняется состояние компенсации, т.е. состояние достаточного кровообращения. Известны такие приспособительные реакции, в результате которых меняется число сердечных сокращений, скорость кровотока, ограничивается расходование кислорода на периферии, возникает гипертрофия (увеличение массы) сердечной мышцы для усиления сердечного сокращения и др.

    Отчего же эти реакции с определенного момента перестают компенсировать кровообращение? Всякого рода влияния (инфекции, обострения хронических заболеваний, новые болезни сердца, нервные потрясения, физическое перенапряжение и т.д.), усиливающие процессы обмена в тканях и органах, могут послужить дополнительной нагрузкой, «последней каплей», причиной перехода сердца из состояния компенсации в декомпенсацию.

    Декомпенсация, независимо от вызвавших ее причин, проявляется одинаково: сначала больным бывает трудно подниматься по лестнице, быстро ходить – возникает одышка, усиливается сердцебиение. Губы, кончик носа, ушные раковины, а иногда и кожа кистей приобретает синеватую окраску (синюха, цианоз). В дальнейшем к этим симптомам присоединяются отеки на ногах, вначале к концу рабочего дня, затем они становятся постоянными. Нередко по утрам или в ночное время больных беспокоит кашель, сухой или с мокротой, усиливается одышка, которая уже не проходит и в покое, на этом фоне появляются приступы удушья. В тяжелых случаях сильная одышка не позволяет больному лежать в постели, заставляет его приподниматься и все время находиться в сидячем положении. Наблюдается скопление отечной жидкости в плевральной (гидроторакс) и брюшной (асцит) полостях, увеличиваются от застоя в них крови внутренние органы, в том числе печень.

    Развитие недостаточности кровообращения, конечно же, значительно усугубляет течение основного заболевания. При этом важно помнить, что чем раньше замечены признаки расстройства кровообращения и начато соответствующее лечение, тем успешнее и быстрее с ними можно справиться, т.е. добиться полной компенсации сердечной деятельности.

    Предупреждение недостаточности кровообращения – одна из главных задач врачебного наблюдения и всех мер диспансеризации при сердечно-сосудистых заболеваниях, это важнейшая часть мероприятий по так называемой вторичной профилактике, т.е. по предупреждению осложнений при всех недугах сердца.

    При первых признаках сердечной недостаточности (появление одышки, отеков, сердцебиения, быстрой утомляемости) больному необходимо сразу же обратиться к врачу. Ни в коем случае не рекомендуется при плохом самочувствии продолжать ходить, работать. Лечение больных с хронической недостаточностью кровообращения проводится строго индивидуально. Применяемые при этом лекарства – прежде всего сердечные глизозиды (строфантин, препараты наперстянки, майского ландыша и др.) – эффективны лишь в том случае, если больной регулярно их принимает, так как обеспечить лечебное действие они могут лишь, накапливаясь в крови в определенной концентрации. Сердечные гликозиды улучшают деятельность сердца, повышая работоспособность сердечной мышцы. При недостатке или избытке их в организме (что определяет врач) может ухудшиться состояние больного. Наряду с сердечными гликозидами врач нередко назначает мочегонные препараты, оценить действие которых может в известной мере и сам больной: если выделенной в течение суток жидкости больше, чем выпитой, значит лечение в отношении водного баланса проходит успешно. При исчезновении отеков уменьшается также масса тела больного.

    При недостаточности кровообращения применяют также разнообразные корректоры («исправители») обмена веществ, средства, усиливающие накопление белка, стимулирующие образование ряда ферментов в сердце, восстанавливающие уровень ионов калия и магния в клетках сердечной мышцы. В эту группу препаратов входят анаболические стероиды, оротовая кислота, метилурацил, кокарбоксилаза, панангин и др. Применяя эти средства наряду с сердечными гликозидами и мочегонными препаратами, удается восстановить способность сердца к нормальным сокращениям.

    Очень важно больным с хронической недостаточностью кровообращения соблюдать строгий режим питания. Следует ограничить прием жидкости и соли. В период массивных отеков диета должна быть вообще бессолевой; при исчезновении отеков соль в пищу добавляют, но не более 3 г в сутки (по указанию врача). В дальнейшем больным, перенесшим один или несколько раз состояние недостаточности кровообращения (декомпенсации сердца), вообще рекомендуется несколько ограниченное введение соли – 5–7 г в сутки. К такой «солевой» диете необходимо приучить себя и пользоваться ею практически годами.

    Пища должна быть легкоусвояемой, преимущественно молочно-растительной. Желательно ежедневно включать в диету такие продукты, как картофель (особенно запеченный в кожуре), творог, курагу, изюм, содержащие много солей калия.

    Больному с сердечной декомпенсацией, находящемуся на постельном режиме, необходимо создать удобное положение, при котором облегчается работа сердца и легких. Чаще это полусидячее положение, которое достигается подъемом головного конца кровати (или в изголовье кладут 2–3 подушки).

    Страдающему   недостаточностью   кровообращения необходим свежий воздух, поэтому комната, где он находится, должна хорошо проветриваться. Конечно же, особенно важен, кроме физического покоя, психический покой – создание вокруг больного самого благоприятного и весьма способствующего выздоровлению психологического климата.

    При своевременно начатом лечении, правильном режиме и уходе, спокойной обстановке больные с сердечной недостаточностью быстро восстанавливают силы.

    Специально подчеркнем, что после окончания курса лечения в больнице или на дому по поводу недостаточности кровообращения, после успешной ликвидации сердечной декомпенсации следует обязательно принять целый ряд мер по закреплению полученных результатов. Эти меры разрабатывает вместе с больным лечащий врач. Учитывая, что уже однажды сердце больного оказалось как бы «несостоятельным», не справилось с предъявленной ему нагрузкой, надо непременно многое изменить в жизненном укладе больного. Необходимы соответствующее трудоустройство, правильный режим быта, нередко прием сердечных гликозидов в течение длительного времени (иногда годы), применение систематических, контролируемых врачом физических тренировок.

    Острая сердечно-сосудистая недостаточность вследствие значительных физических перегрузок может развиться у практически здоровых, но нетренированных людей. Такие случаи встречаются у спортсменов, которые после длительного перерыва приступают к интенсивным тренировкам, а также после перенесенных острых инфекционных заболеваний. Вот почему необходим тщательный медицинский контроль за физической подготовкой и занятиями спортом.

    Встречаются различные варианты острого перенапряжения сердца. В легких случаях для нормализации сердечной деятельности достаточен кратковременный отдых, а в тяжелых возникает необходимость в оказании неотложной медицинской помощи и госпитализации больных. Возможны тяжелые состояния, приводящие к внезапной смерти в результате физического перенапряжения.

    Механизм развития острой сердечно-сосудистой недостаточности от физического перенапряжения не всегда однотипен и в некоторых звеньях остается нередко невыясненным. В основе острых сердечно-сосудистых нарушений лежит острая кислородная недостаточность, приводящая к быстрому развитию дистрофии мышечных волокон сердца я резкому снижению их сократительной функции. В ряде случаев в миокарде возникают не только метаболические изменения, но и множественные мелкие очаги некроза. Большое значение в развитии острой сердечной слабости придают нарушениям регулирующих деятельность сердечно-сосудистой системы нейрогуморальных механизмов.

    Клиническая картина острой сердечно-сосудистой недостаточности от чрезмерного перенапряжения может варьировать. Наиболее характерными признаками являются выраженная общая слабость, сухость во рту, потемнение в глазах, шум в голове и звон в ушах, головокружение. В ряде случаев возникают тошнота и рвота. Нередко беспокоят одышка, боль в правом подреберье. Кожные покровы бледнеют, выступает холодный пот. В тяжелых случаях нарастает синюшность кожи и слизистых оболочек. Пульс частый, слабого наполнения, иногда аритмичный. Артериальное давление снижается. Тоны сердца глухие, дыхание частое, поверхностное. Может пальпироваться край увеличенной печени. В тяжелых случаях наступает полная потеря сознания или его помрачение и, если не оказать своевременно медицинскую помощь, может наступить остановка сердца, чаще вследствие фибрилляции желудочков.

    Неотложная помощь. Больного следует уложить на спину, расстегнуть стесняющую одежду, обеспечить доступ свежего воздуха, начать ингаляции кислорода. Подкожно ввести кордиамин (2 мл), кофеин (2 мл 10% раствора) или камфору (3–4 мл 20% раствора). При необходимости перечисленные препараты вводят повторно. В тяжелых случаях при отсутствии аритмии можно внутривенно назначить 0,3–0,5 мл 0,05 % раствора строфантина, 0,5–1 мл 0,06% раствора коргликона или 1 мл 0,025 % раствора дигоксина в 20 мл 40 % раствора глюкозы или изотонического раствора натрия хлорида. При резком падении артериального давления вводят мезатон (1мл 1 % раствора подкожно или внутримышечно, а по назначению врача и внутривенно). В отдельных случаях при наличии отчетливых признаков застоя в малом круге кровообращения по указанию врача проводят кровопускание, используют мочегонные средства (фуросемид, урегит). При остановке сердца незамедлительно приступают к реанимационным мероприятиям. После оказания неотложной помощи пострадавших транспортируют в стационар в положении лежа на носилках, в сопровождении врача или фельдшера.

 



0
рублей


© Магазин контрольных, курсовых и дипломных работ, 2008-2024 гг.

e-mail: studentshopadm@ya.ru

об АВТОРЕ работ

 

Вступи в группу https://vk.com/pravostudentshop

«Решаю задачи по праву на studentshop.ru»

Опыт решения задач по юриспруденции более 20 лет!