«Кампилобактериоз»

Острое диарейное заболевание из группы зоонозов, вызываемое кампилобактериями. 

Этиология 

Возбудитель (С. jejuni, С. coli) – грамотрицательная подвижная палочка из семейства Jpirilla clal, яв­ляющаяся причиной диарей у животных.

Эпидемиология

Основным источником инфекции для человека яв­ляются домашние животные и птицы. Доля кампилобактериоза среди острых кишечных инфекций у детей составляет от 4 до 7%, но в Великобрита­нии – это самый частый возбудитель бактериаль­ных диарей. Наиболее часто кампилобактериоз вы­является у больных в возрасте от 1 года до 3 лет, отмечается выраженная сезонность (летние меся­цы). Заболевание может протекать в виде споради­ческих случаев, но регистрируются также крупные водные и молочные вспышки. Больные в острой фазе болезни могут быть заразными, возбудитель выделяется со стулом 2-3 нед, но при этиотропном лечении – 1-2 дня.

Патогенез

Основным патогенетическим фактором является энтероадгезивность кампилобактера, т.е. способность прилипать к эпителию пейеровых бляшек эпителиоцитов различных отделов кишечника и желудка, с последующим развитием токсемии и диарейного син­дрома, обусловленного кишечной гиперсекрецией и местными изменениями в желудочно-кишечном трак­те.

Клиника

Инкубационный период от 1 до 7 дней. Кампилобактериоз характеризуется острым началом заболева­ния, умеренно выраженной температурной реакци­ей, появлением симптомов интоксикации, рвоты, частым развитием гемоколита, умеренной выра­женностью диареи (у большинства детей частота стула не выше 10 раз в сутки). Стул – водянистый, в большом количестве, нередко с примесью слизи, крови. Длительность диареи около 1 нед. Патогномоничным симптомом кампилобактериоза у детей является развитие схваткообразных болей в живо­те (вокруг пупка, в правой подвздошной области), сопровождающихся резким беспокойством ребен­ка, что побуждает проводить дифференциальный диагноз с хирургическими заболеваниями. Боль в животе нередко возникает за 2 дня до начала диа­реи. Наряду с изменениями со стороны кишечника у детей часто выявляются внекишечные очаги пора­жения (паренхиматозный безжелтушный гепатит, поражение поджелудочной железы, острый холе­цистит, нодозная эритема, реактивный артрит). Встречаются случаи специфического аппендицита. У детей раннего возраста возможна генерализация процесса.

В периферической крови при всех формах забо­левания отмечается умеренный лейкоцитоз с нейтрофилезом, увеличение СОЭ до 15-35 мм/ч.

Рецидивирующее течение болезни наблюдается у 20% больных. Ведущим симптомом рецидивов является диарея.

Диагноз

Диагноз кампилобактериоза устанавливается на ос­новании выделения микроорганизмов из фекалий при бактериологическом исследовании.

Дифференциальный диагноз

Дифференциальный диагноз проводят с шигеллезом, сальмонеллезом, с желудочно-кишечной формой иерсиниоза, с энтеропатогенными эшерихиозами.

Лечение

Лечение кампилобактериоза включает пероральную регидратацию глюкозо-солевыми растворами. Как и при других острых кишечных инфекциях, на­значается диета в соответствии с возрастом ребен­ка, с тяжестью и выраженностью кишечного синд­рома. В качестве этиотропных средств используют эритромицин или современные макролиды, цип-рофлоксацин в возрастных дозах курсом 5-7 дней. По показаниям назначаются спазмолитиче­ские средства, эубиотики. Показания к госпитали­зации – клинические.

Противоэпидемические мероприятия. Показа­но мытье рук и разделочных досок с водой и мылом после контакта с сырой домашней птицей; обезза­раживание воды; личная гигиена; при выявлении за­болевания противоэпидемические мероприятия, как и при других диарейных инфекционных заболе­ваниях.

Прогноз

Заболевание в большинстве случаев имеет благо­приятное течение и заканчивается выздоровлением в течение 1 – 4 нед. Осложнения (кишечное крово­течение, перитонит) редки.

Простая диспепсия

Представления о патологии верхних отделов пище­варительного тракта претерпели значительные из­менения. Первые упоминания за 400 лет до нашей эры имеются у Гиппократа, который описал «желу­дочные» симптомы. В 1564 г. впервые вводится тер­мин «диспепсия», а в 1728 г. начинает употребляться термин «гастрит». Следует отметить, что послед­ний термин вновь начинает подвергаться дискуссии. В США более широкое распространение получает так называемая «неязвенная диспепсия». Следует напомнить, что диспепсия слово греческого проис­хождения и означает не что иное, как расстройство пищеварения. Простая диспепсия – это болезнь детей грудного возраста, возникающая вследствие несоответствия объема и (или) состава пищи физио­логическим возможностям ребенка (по ее утилиза­ции) и проявляющаяся желудочно-кишечными рас­стройствами.

Патогенез

В ряде фундаментальных работ прошлых лет было показано, что при диспепсии имеется астеническая реакция секреции, меньшее выделение желудочного сока и более быстрое опорожнение желудка. Вследствие этого в кишечник поступает пища, недо­статочно ферментативно обработанная и не полно­стью расщепленная. Это создает условия для повы­шения жизнедеятельности постоянной нормальной микрофлоры кишечника. Не полностью расщепленная пища подвергается в кишечнике легкому брожению. Бактериальное расщепление пищевых компонентов содействует образованию больших количеств токсических продуктов (газы, индол, скатол и др.).

Раздражение рецепторов слизистой оболочки желудка и кишечника измененным составом химуса ведет к появлению рефлекторных защитных реак­ций в виде срыгиваний, рвот, усиления перистальти­ки, увеличения отделения слизи железами кишеч­ника и диарее.

Кислоты, в избытке образующиеся в кишечни­ке, подвергаются нейтрализации щелочными и ще­лочноземельными солями (Са, Mg, Na, К), которые вступают в соединение с жирными кислотами, обра­зуя мыла жирных кислот. Последние и имеют в ка­ловых массах вид беловатых комочков.

Сдвиги в кислотно-основном состоянии, биохи­мических анализах крови являются, как правило, незначительными и быстро преходящими.

Клиническая картина

Заболевание начинается остро. Ребенок становит­ся более вялым, временами беспокойным, менее ак­тивно сосет грудь или не всасывает должный объем из рожка, у него может быть нарушен сон.

Главными симптомами диспепсии являются: срыгивания, иногда рвота, диарея, остановка в при­бавках массы тела. Стул учащается до 5-8 раз в сутки. Фекальные массы неравномерные, жидкие, желто-зеленого цвета, с примесью небольшого ко­личества слизи и белых комочков, нередко с непри­ятным запахом. При бурном газообразовании кал выбрасывается струей. Учащенные выделения и кислая реакция кала довольно быстро вызывают раздражение вокруг заднепроходного отверстия.

Клиническую картину диспепсии могут допол­нять такие симптомы как запах изо рта, обложенность языка, вздутый живот, урчание, видимая пе­ристальтика кишок, временами боли (кишечные ко­лики), вызывающие крик и плач ребенка, признаки легкого обезвоживания.

Диагноз и дифференциальный диагноз

Базируются на данных анамнеза, оценке эпидемио­логической ситуации, типичной клинической кар­тине.

Отсутствие быстрого эффекта от правильно на­значенного лечения, наличие повышенной темпера­туры, симптомы инфекционного токсикоза, безус­ловно, требуют назначения бактериологического исследования кала для исключения инфекционной природы заболевания. Бактериологическое иссле­дование необходимо также в случае, если в детском коллективе, который посещает ребенок, диспепси­ческие расстройства возникают у нескольких де­тей.

В конце неонатального периода иногда прихо­дится наблюдать несколько учащенный стул, напо­минающий диспепсический. Это так называемая «физиологическая диспепсия новорожденных» – транзиторное явление периода адаптации к услови­ям внеутробного питания. Дети не проявляют бес­покойства, срыгивания у них редки, масса тела на­растает нормально. При такой дисфункции кишечника лечение не требуется, но необходим контроль за количеством высасываемого молока, так как дети повторнородящих женщин с хорошей лактацией иногда высасывают излишнее его коли­чество. На фоне режима свободного кормления к подобной дисфункции может приводить чрезмерно большое количество прикладываний к груди.

У грудных детей, находящихся на естественном вскармливании, бывает учащенный стул зеленоватого цвета, неравномерной консистенции, напоми­нающий диспепсический. В этом случае речь идет о так называемом «голодном стуле» у систематически недокармливаемых детей. Эти малыши жадно со­сут, проявляют беспокойство сразу по окончании кормления и не выдерживают интервалов между приемами пищи. Таким младенцам иногда ставят ди­агноз диспепсия, повторно назначают водно-чай­ную паузу, ограничивают кормления, что не улуч­шает, а напротив, ухудшает их общее состояние. Контрольное кормление позволяет выявить причи­ну, а введение докорма приводит к быстрой норма­лизации функции кишечника и улучшает состояние ребенка.

Лечение

Терапию необходимо назначать в зависимости от возраста и преморбидного фона, способа вскармли­вания ребенка и причины, вызвавшей диспепсию (перекорм, нарушение ритма кормления, измене­ние условий питания, введение новой пищи). Прин­ципы диетотерапии при диарее изложены выше.

Лекарственное лечение простой диспепсии яв­ляется ограниченным. При упорных срыгиваниях, рвоте показано промывание желудка. При выра­женном метеоризме и диарее показано назначение смекты (лекарственное вещество природного про­исхождения, обладающее протективным действием в отношении слизистой оболочки кишечника и вы­раженными адсорбирующими свойствами). Детям до 1 года назначают 1 пакетик (3 г активного веще­ства) в сутки; от 1 до 2 лет – 2 пакетика в сутки; старше 2 лет – 2-3 пакетика в сутки. Содержимое пакетика растворяют в детском рожке, в 50 мл воды, и выпаивают в 2-3 приема. Возможно смеши­вание с кашей или детским питанием. В периоде ре­парации назначается короткий курс ферментных препаратов (абомин, панкреатин).

Прогноз

Прогноз вполне благоприятный.