Вступи в группу https://vk.com/pravostudentshop

«Решаю задачи по праву на studentshop.ru»

Опыт решения задач по юриспруденции более 20 лет!

 

 

 

 


«Эволюция клинических и эпидемиологических особенностей инфекционных заболеваний»

/ Медицина
Конспект, 

Оглавление

Распространение инфекций – процесс весьма динамичный, в ходе него происходят постоянные изменения, эволюция их клинических и эпидемиологических особенностей.

Причины этих изменений многообразны. Они могут быть связаны со сменой типа возбудителя, как, например, дизентерия, при которой буквально на глазах одного поколения произошло вытеснение возбудителя типа Григорьева – Шига и замещение его вначале возбудителем типа Флекснера, а затем Зонне, с чем прямо связаны изменения клинической и эпидемиологической картины болезни. То же самое произошло в клинике и эпидемиологии холеры. Выход на сцену новой разновидности возбудителя холеры – вибриона Эль-Тор – заметно повлиял на характер эпидемиологии болезни. Хорошо прослеживается также связь между возникновением гигантских пандемических волн в распространении гриппа и появлением новой разновидности вируса – возбудителя инфекции. 

Во-вторых, изменение клинических и эпидемиологических особенностей может происходить в результате трудовой деятельности человека. Так, еще в прошлом столетии расширение сельскохозяйственных угодий и связанное с этим осушение болот привели к затуханию ряда активных очагов малярии. Распахивание степей на юго-востоке России по существу подавило старые и некогда грозные эндемические очаги чумы. А вырубка леса и, следовательно, уничтожение условий для существования клещей – переносчиков энцефалита способствует подавлению природных очагов этой болезни, при этом уменьшается значение диких животных как резервуара возбудителя болезни и одновременно возрастает роль домашних животных в поддержании его существования и отсюда – выявление новых путей распространения болезни, изменение ее эпидемиологии. Доказано также, что «пульсация» природных очагов ряда трансмиссивных болезней, их затухание и активация прямо связаны с деятельностью человека. 

И наконец, в-третьих, эволюция эпидемиологических особенностей болезней человека может быть результатом целенаправленных и педантично проводимых противоэпидемических и профилактических мероприятий. Примером в этом отношении являются результаты наступления на детские инфекции: дифтерию, корь, коклюш, полиомиелит, эпидемический паротит. Введение обязательной иммунизации против инфекций детского населения приводит к быстрому снижению заболеваемости ими и одновременно к изменению их эпидемиологических проявлений: меняется возрастной состав заболевших, исчезает периодичность в возникновении эпидемических волн, сглаживаются сезонные подъемы. Заметно возрастает значение бессимптомного заразоносительства. Крылатое выражение, что эпидемиология современной дифтерии – это эпидемиология бессимптомного носительства, приобретает реальный смысл не только для дифтерии, но и для полиомиелита и, возможно, эпидемического паротита. Меняются тактика и стратегия борьбы с этими «управляемыми» болезнями. Все большее значение приобретают технология приготовления и применения средств специфической профилактики, выбор контингентов, подлежащих иммунизации, схемы и последовательность прививок. Научно обоснованная стратегия борьбы с этими болезнями при наличии достаточно эффективных вакцин приводит к ликвидации заболеваемости ими, вначале на отдельных территориях, а затем и в масштабах целых стран и континентов. Ярким примером этого может быть глобальная ликвидация заболеваемости натуральной оспой с полным искоренением (эрадикацией) ее возбудителя. Победа над оспой, некогда очень опасной болезнью, свидетельствует, что медицинская наука подошла к такому рубежу, когда она может решать задачи не только ограничения распространения той или иной болезни, но в ряде случаев прекращения ее существования. Однако при этом параллельно с отступлением одной болезни происходит активация других, на которые до этого не обращали внимания или даже не предполагали об их существовании. Так, по мере уменьшения заболеваемости дифтерией, корью, коклюшем, эпидемическим паротитом растет удельный вес заболеваемости так называемыми малыми детскими инфекциями – ветряной оспой, краснухой, все чаще диагностируются заболевания паракоклюшем. Вытеснение вирусов – возбудителей полиомиелита приводит к тому, что образующуюся нишу заполняют другие кишечные вирусы, и в кишечнике привитых против полиомиелита могут образовываться совершенно новые биоценозы, где возможно возникновение особо активных, высоконейровирулентных эпидемических штаммов кишечных вирусов.

Несколько десятков лет назад известный французский микробиолог и эпидемиолог Шарль Николь писал: «Будут новые болезни, это неизбежно... но нам нельзя будет открыть их при их появлении, мы узнаем о них лишь тогда, когда они будут вполне сформировавшимися, можно сказать, взрослыми. Они появятся, как появилась Минерва в полном вооружении из головы Юпитера».[1]

Процесс выявления новых болезней происходит постоянно, только в течение трех последних десятилетий люди обнаружили ряд новых для них болезней: лихорадка Ласса, обнаруженная в 1969 г., загадочная болезнь Марбург – в 1967 г., болезнь легионеров и лихорадка Эбола – в 1976 г. и, наконец, в 1981 г. – приводящий нас в ужас СПИД.

Вполне понятно также, что выявление каждой новой болезни не может происходить одновременно во многих точках земного шара, оно всегда приурочено к определенной территории и должно иметь место и дату рождения.

Вместе с нами на Земле обитает масса микроорганизмов. Многие из них возникли еще до появления человека, другие сформировались вместе с ним, третьи превратились в самостоятельные виды и рода позднее. Этот процесс продолжается сейчас и будет продолжаться вечно, пока существует на нашей планете органическая жизнь. Подавляющая часть микроорганизмов существует независимо от человека. Но иногда их пути пересекаются, и это чистая случайность, обычно не сулящая ничего хорошего ни микроорганизму, ни человеку. Проникнув тем или иным путем в макроорганизм, микроорганизм невольно нарушает постоянство его внутренней среды, мешает протекающим там сложным физиологическим и биохимическим процессам. Этим он, естественно, вызывает противодействие. Начинается бескомпромиссная борьба, и на первом этапе она может закончиться либо гибелью микроорганизмов и стерилизацией организма человека, либо гибелью заболевшего, вместе с которым погибают и размножающиеся в нем микробы-пришельцы.

Но, по всей видимости, не всегда встреча человека с новыми и незнакомыми для него микроорганизмами заканчивалась так быстро. Некоторые из таких встреч могли иметь продолжение, и, если они часто повторялись, микроорганизмы каким-то образом приспосабливались к обитанию в организме человека и превращались в его паразита-нахлебника. При этом микроорганизм кое в чем выигрывает, обретая для себя и стол, и надежный дом, но одновременно оказывается навсегда связанным со своим хозяином – человеком. Чтобы не погибнуть как биологический вид после смерти своего хозяина, ему нужно научиться перемещаться из организма одного человека в организм другого. Так возник механизм передачи инфекции. И для каждого микроорганизма-паразита он строго специфичен. Однако нужно подчеркнуть, что далеко не каждая встреча с инфекционным началом чревата для человека заболеванием. Для того чтобы микроорганизм приспособился к обитанию в чужеродной для него среде, он должен преодолеть мощную, тысячелетиями создаваемую систему защиты (иммунитета), которой обладает человек. И поэтому не всегда встреча заканчивается возникновением и формированием болезни.

Человек активно противодействует расселению и размножению в себе микроорганизмов. И если говорить о биологической эволюции человеческого рода, то нужно всегда помнить, что одновременно происходит и совершенствование его защитных сил, которые в конечном итоге превращаются в непроходимые для микробов барьеры социального (коллективного) иммунитета человеческой популяции, да и сам человеческий организм – не уютный экое (дом) для возбудителя болезни, а могучий противник. Вызываемые микроорганизмами заболевания человека не правило, это только случай – эпизод в жизни и эволюции микробов, и, с точки зрения процветания их как биологических видов, он едва ли целесообразен. Значит, число «чисто человеческих» болезней – антропонозов – не может быть большим. В структуре инфекционной заболеваемости их число сравнительно невелико, всего 15–20%. Основную же массу инфекционных болезней человека составляют зооантропонозы, хозяином и источником возбудителя которых являются животные. Человек же, если он и инвазируется ими, оказывается тупиком для их возбудителей, так как от больного зооантропонозами в большинстве случаев никто не может заразиться.[2]

Особое место среди зооантропонозов занимают природно-очаговые болезни. Феномен природной очаговости ряда заболеваний, передаваемых членистоногими, описан нашим соотечественником, выдающимся ученым – биологом Е. Н. Павловским.

Учение о природной очаговости инфекционных болезней имеет не только большое общетеоретическое значение, но и прямой практический смысл, так как позволяет говорить и об истории происхождения и распространения болезней, и об их эпидемиологической географии – приуроченности ряда инфекций к определенным территориям или определенным ландшафтным зонам.

Возбудителями болезней человека могут быть и свободноживущие в природе микроорганизмы. За вызываемыми ими болезнями установилось название сапронозов. Их возбудители способны развиваться в окружающей среде, служащей для них местом обитания. И хотя до сих пор остается неясным, как они сохраняются и размножаются во внешней среде: являются ли они сапрофитами, живущими за счет органических веществ отмирающих организмов и выделений животных, или образуют эндосимбиоз с простейшими, обитающими в воде и почве, – важно то, что, попадая в организм животных или человека, они вызывают заболевания. Не исключена возможность, что на каком-то этапе своего развития сапронозы могут приспособиться к постоянному обитанию в организме теплокровных и превратиться в паразитовозбудителей.

В то же время важно подчеркнуть, что непроходимых границ между антропонозами, зооантропонозами и сапронозами нет. Бывают случаи, когда в процессе распространения зооантропонозы полностью отрываются от своего резервуара в природе и превращаются в болезни, источником заражения которых оказывается человек. Так, чума в своих природных очагах (болезнь грызунов) распространяется через блох, а заболевания человека протекают в виде бубонных форм. Но вот возникает легочная форма заболевания, и сразу меняются механизм передачи и источник инфекции. Болезнь начинает распространяться воздушно-капельным путем, а источником заражения становятся больные люди, и зооантропоноз по существу превращается в антропоноз.

Природно-очаговые болезни могут также отрываться от своих природных очагов, это может происходить в результате включения в циркуляцию возбудителей домашних животных или выявления новых резервуаров возбудителей, а также в результате изменения механизма передачи инфекции. Таким образом, причин (способов) для появления новых и изменения, эволюции старых, ранее известных инфекционных болезней человека, существует много. В основе этих явлений лежит смена источников и механизмов передачи инфекции. Однако эволюция инфекционных болезней человека – это дорога с односторонним движением: от сапронозов или зооантропонозов к антропонозам. И никогда не наоборот, так как невозможно себе представить, чтобы микроорганизм, превратившийся в паразита человека и в процессе этого превращения утративший многие из необходимых качеств для обитания в организме другого вида или во внешней среде, смог бы снова вернуться к первоначальному существованию.



[1] Николь Ш. Эволюция заразных болезней: Пер. с франц. М., 1987. С. 83

[2] Васильев К.Г. История эпидемий и борьба с ними в России в ХХ столетии. М., 2001. С. 250-251

 



0
рублей


© Магазин контрольных, курсовых и дипломных работ, 2008-2024 гг.

e-mail: studentshopadm@ya.ru

об АВТОРЕ работ

 

Вступи в группу https://vk.com/pravostudentshop

«Решаю задачи по праву на studentshop.ru»

Опыт решения задач по юриспруденции более 20 лет!