Вступи в группу https://vk.com/pravostudentshop

«Решаю задачи по праву на studentshop.ru»

Опыт решения задач по юриспруденции более 20 лет!

 

 

 

 


«Эпидемиология кишечных инфекций»

/ Медицина
Конспект, 

Оглавление

1. Тифопаратифозные болезни

Начиная с 1951–1955 гг., происходит неуклонное снижение заболеваемости брюшным тифом и паратифами А и В, и уже к 1966–1970 гг. в большинстве областей и краев Российской Федерации регистрировались лишь спорадические случаи тифопаратифозных заболеваний с редкими эпидемическими вспышками. Было отмечено неравномерное территориальное распределение заболеваний. Более высокая заболеваемость регистрировалась в районах с неупорядоченным водоснабжением (Кузбасс, Урал, Среднеазиатские республики). Снижение ее уровня сопровождается сглаживанием сезонных подъемов и изменением возрастного состава заболевших, увеличением среди них числа детей. Распространение болезни происходило главным образом контактно-бытовым или алиментарным путем. Основными источниками заражения выступали хронические бактерионосители. Снижение заболеваемости сопровождалось и снижением летальности. Так, по данным Г.П. Руднева, в Московской городской больнице имени С.П. Боткина в 1936–1940 гг. летальность от брюшного тифа составляла 8%, в 1946-1950 гг. – 3,8%, в 1953 г. – 1,5%, а в 1956–1957 гг. вообще не была зафиксирована; в 60-х годах она не превышала 1%. Е.И. Зверев (1967) отмечает также, что по мере снижения заболеваемости брюшным тифом и паратифами происходит уменьшение тяжести течения этих болезней и сокращение числа осложнений после них. Причиной снижения заболеваемости тифопаратифозными болезнями явился весь комплекс профилактических и противоэпидемических мероприятий, однако особую роль в этом сыграли улучшение водоснабжения населения и применение средств специфической профилактики. 

 

2. Дизентерия и сальмонеллезы

В отличие от заболеваемости тифопаратифозными болезнями снижение заболеваемости дизентерией начинается значительно позднее, и в первые послевоенные десятилетия имели место два крупных эпидемических подъема в распространении этой инфекции. Первый начался в 1951 г. и достиг максимума в 1954 г. (показатель заболеваемости 714,0 на 100 000 населения). В 1970 г. начинается второй – достигший вершины в 1972–1975 гг. (максимальный показатель заболеваемости 892). После этого наступает период медленного снижения, продолжающийся до 1995 г. Подъем заболеваемости дизентерией в 1952–1955 гг. совпадает по времени с быстрым вытеснением возбудителя типа Григорьева–Шига и замещением его возбудителями типа Флекснера, а затем Зонне. Так, подданным Э.М. Новгородской, в 1946 г. в Ленинграде от больных дизентерией высевались возбудители типа Григорьева–Шига в 1,05% случаев, Флекснера – в 74,25%, Зонне – в 14% и др. – в 10,7%. В 1953 г. тип Григорьева–Шига не высевался вообще, тип Флекснера обнаруживался в 24,1%, Зонне – в 61,6% случаях. 

Близкие к этим результаты были получены при обследовании больных дизентерией в других городах и республиках Российской Федерации, и, по всей видимости, смена типа возбудителя дизентерии носила закономерный характер, хотя происходила не везде одновременно – быстрее в крупных городах, медленнее – в отдаленных регионах. К концу 70-х годов дизентерия, вызываемая палочкой Зонне, стала преобладающей формой шигеллеза в нашей стране, что и определяло всю эпидемиологическую картину болезни. Дизентерия становится типичной «детской» инфекцией с хорошо выраженной летней сезонностью и легким течением. Однако начиная с 80-х годов удельный вес дизентерии Зонне в структуре заболеваемости шигеллезами уменьшается. Так, в Ленинграде в 1976–1980 гг. на долю дизентерии Зонне приходилось 86,5% заболеваний, а в 1981–1985 гг. – 72,8%. Одновременно возрастает доля дизентерии Флекснера (М.И. Шапиро, А.А. Дегтярев). По всей видимости, это объясняется рядом факторов и главным образом более быстрым по сравнению с дизентерией Флекснера уменьшением заболеваемости шигеллезом Зонне. Так, по данным Ю. П. Солодовникова и соавт., в Москве с 1977 по 1993 г. заболеваемость дизентерией Зонне уменьшилась в 13 раз, а Флекснера – только в 7. В связи с этим растут удельный вес дизентерии Флекснера и частота высеваемости шигелл этого типа. Не исключено также, что в данном случае сказываются разные ритмы регуляции многолетних эпидемических циклов при дизентериях Зонне и Флекснера. Увеличение удельного веса дизентерии Флекснера повлекло за собой и изменение некоторых эпидемиологических характеристик болезни. Заболевания этой инфекцией относительно равномерно распределяются по возрастным группам населения. Она активно распространяется в зимне-весенние месяцы и протекает в более тяжелой форме. В связи с этим происходит изменение возрастного состава заболевших, увеличение числа внесезонных вспышек дизентерии, рост летальности при ней, особенно среди взрослых. 

Обращает на себя внимание также то, что снижение заболеваемости дизентерией происходило синхронно с уменьшением заболеваемости острыми кишечными инфекциями неясной этиологии. Так, поданным Ю.П. Солодовникова, коэффициент корреляции между динамикой заболеваемости острыми кишечными инфекциями и дизентерией в Москве в 1950–1995 гг. составлял 0,88 ± 0,03. Это может быть объяснено, с одной стороны, близостью эпидемиологических особенностей этих болезней, а с другой – тем, что значительная часть заболеваний дизентерией по-прежнему скрывается в многообразной группе острых кишечных инфекций (диарей) с неустановленной этиологией. Ничего подобного не наблюдается при сопоставлении динамики заболеваемости дизентерией и сальмонеллезом.

С момента начала регистрации сальмонеллезов заболеваемость ими все время увеличивалась и с 1960 по 1990 г. выросла более чем в 12 раз. Значительные подъемы в заболеваемости сальмонеллезом имели место в 1963, 1971–1972, 1977–1979 и 1989–1990 гг. Поражения этой инфекцией регистрируются на всей территории Российской Федерации, однако распределение их по отдельным городам и административным единицам далеко не равномерно, что может зависеть не от каких-либо объективных причин, а от качества лабораторной диагностики. Удельный вес сальмонеллеза в структуре острых кишечных инфекций колеблется от 1–2 до 7–8%. Рост заболеваемости был отмечен главным образом среди взрослого населения с максимальной регистрацией в летне-осенние месяцы. До 70– 80-х годов лидирующее положение в этиологической структуре данной инфекции занимал серовар typhimurium, однако в последующие годы все чаще появляются сообщения о возрастании сальмонеллезов другой этиологии, в частности сероваров enteritidis и heideiberg, обнаруженных в пробах пищевых продуктов и в смывах с объектов окружающей среды.

В ходе борьбы с кишечными инфекциями в СССР сложился комплексный подход к организации и проведению профилактических и противоэпидемических мероприятий. Он предполагает воздействие на все три звена эпидемического процесса (источник инфекции, механизм передачи заразного начала и восприимчивость) и учитывает эпидемиологические особенности данной нозологической формы и конкретные социально-экономические условия жизни населения, а также состояние сил и средств противоэпидемического обеспечения.

В 80-х годах ХХ столетия формируется представление о профилактических и противоэпидемических мероприятиях при кишечных инфекциях как об эпидемиологическом надзоре. В 1985 г. на Всесоюзной конференции по профилактике кишечных инфекций указывалось, что эпидемиологический надзор должен реализоваться как постоянное наблюдение за заболеваемостью и обусловливающими ее факторами с целью действенного ограничения активности процесса (П.Н. Бургасов, В.П. Сергиев, М.И. Наркевич, Ю.П. Солодовников). Среди элементов системы эпидемического надзора за кишечными инфекциями выделялись:

      наблюдение за болезнью;

      санитарно-гигиенический контроль за внешней средой;

      эпидемиологическая диагностика;

      оценка эффективности проводимых профилактических и противоэпидемических мероприятий с целью их коррекции.

К обсуждению проблемы эпидемиологического надзора при кишечных инфекциях возвращаются в 1986–1988 гг. В 90-х годах он становится основой борьбы с кишечными инфекциями и их профилактики.

 

3. Холера

Конец 60-х – начало 70-х годов ХХ в. ознаменованы появлением на территории бывшего Советского Союза азиатской холеры. Как уже говорилось, последний случай заболевания этой инфекцией имел место на территории России в 1926 г. Существовало мнение, что холера уже не представляет для нас опасности и ее распространение ограничено только пределами древних очагов болезни в Индии. Поэтому возникновение эпидемий в 1965 г. в Узбекистане было совершенно неожиданным. Однако распространение холеры не ограничилось пределами Средней Азии, и в 1968 г. она появляется на территории Российской Федерации в Дагестане и Ростовской области, где, по официальным данным, в этом же году было зарегистрировано 4, а в 1969 г. – 7 случаев. Пик в распространении болезни в СССР пришелся на 1970 г., когда в Астрахани, Батуми, Керчи и Одессе одновременно возникают крупные эпидемии с последующим выносом болезни в 38 городов страны. Всего в 1970 г. в СССР было зарегистрировано 3989 больных и вибрионосителей холеры, из них 3258 – на территории России (М.И. Наркевич и др.).

В следующем году холера появилась в Поволжье. Здесь инфекция распространялась по классическому сценарию, как сто лет назад. Исходная точка – эпидемия 1970 г. в Астрахани, а затем – движение вверх по Волге. В 1971 г. холера появляется в Волгоградской, Саратовской, Самарской и Ульяновской областях, где было зарегистрировано 5584 больных и вибрионо-носителей.

В это же время на Украине происходит вынос инфекции из Одессы и Керчи в Волынскую, Житомирскую, Черкасскую, Харьковскую и другие области, а затем крупные вспышки в Донецке и Донецкой области. В 1973 г. началась эпидемия в Херсонской и Запорожской областях. Наиболее высокий показатель инфицированности (число больных и вибриононосителей на 100 000 населения) зарегистрирован на Украине в областях: Херсонской – 14,06; Крымской – 11,5; Одесской – 6,2; Донецкой – 5,8 и Запорожской – 5,8.

В 1973–1975 гг. крупные холерные эпидемии отмечались в Волго-Вятском регионе (Кировская, Горьковская области и Башкирская АССР) – 594 больных и вибриононосителей; на Северном Кавказе (Ростовская область, Ставропольский и Краснодарский края и Дагестанская АССР) – 1090; в Западной Сибири (Новосибирская область, Барнаул, Омск) – 226. Заболевания холерой имели место также в Азербайджане, Грузии, Таджикистане.

В России в 1971 г. было зарегистрировано 834 больных и вибрионосителей (показатель инфицированности составил 0,6 на 100 000 населения), в 1972 г. – 1962 (1,5); в 1973 г. – 570 (0,5); в 1974 г. – 546 (0,4); в 1975 г. – 267 (0,2) и в 1976 г. – 52 (0,04). Начиная с 1977 г. распространение холеры уменьшается, регистрируются лишь небольшие локальные вспышки и спорадические заболевания. Однако болезнь не покидает территорию страны, и в 1981 г. был выявлен 121 больной и вибриононоситель холеры. Затем снова затишье, лишь единичные сомнительные заболевания, а в 1990 г. – неожиданный последний всплеск эпидемий холеры: выявлены 114 больных и вибриононосителей. Последние же случаи инфекции имели место в 1991 г.

Всего на территории России за период седьмой пандемии холеры с 1965 по 1991 г. по официальным данным было зарегистрировано 7848 больных и вибриононосителей, а циркуляция холерного вибриона имела место на огромной территории европейской части России – от Черного моря до Балтики, в Средней Азии, Западной Сибири, на Северном Кавказе и в Закавказье.

Клинико-эпидемиологическую картину холеры в период седьмой пандемии определил выход на сцену новой разновидности ее возбудителя – вибриона Эль-Тор. Вызываемые этим вибрионом заболевания отличаются легкостью течения, большим количеством стертых атипичных форм, длительным выделением переболевшими возбудителя болезни и огромным количеством здоровых вибриононосителей, число которых в сотни раз превышает количество клинически выявляемых заболеваний. Все это делает холеру Эль-Тор малоуязвимой для традиционных мер борьбы с кишечными инфекциями, и она легко перешагивает противоэпидемические барьеры.

Обращает на себя внимание способность вибриона Эль-Тор к длительному сохранению, а при определенных условиях – и размножению в воде открытых водоемов. Именно этой особенностью можно объяснить исключительное значение водного пути в распространении холеры в период пандемии.

В борьбе с эпидемиями холеры был использован весь арсенал мер и средств, однако далеко не все из них выдержали испытания в условиях чрезвычайных ситуаций. Так, оказалось, что противоэпидемическая эффективность таких мероприятий, как наложение карантина на населенный пункт, где появились заболевания, обсервация и бактериологические обследования на холеру неадекватны тем силам и средствам, которые были на них затрачены. Малоэффективными оказались и применяемые в СССР противохолерные вакцины. В 80-х годах проводимые мероприятия были существенно упрощены и значительно удешевлены, что, однако, не повлияло на их эпидемиологическую эффективность. Основой же противохолерных мероприятий стал эпидемиологический надзор с дифференцированным подходом в зависимости от конкретных местных условий и свойств холерных вибрионов, выделяемых от людей и из окружающей среды.

 

4. Вирусные гепатиты

Вторая мировая война сопровождалась пандемическим распространением инфекционного гепатита. В послевоенные годы заболевания он регистрируется во всех странах мира, причем наступивший в начале 50-х годов некоторый спад быстро сменяется очередным подъемом.

В СССР обязательная регистрация инфекционных (вирусных) гепатитов была введена в 1953 г., и сразу выявился неуклонный рост заболеваемости. За 3 года ее уровень вырос в России почти в 2 раза (с 77,7 на 100 000 населения в 1953 г. до 141 в 1956 г.). Своего максимума заболеваемость достигает в 1960–1961 гг., затем следует спад, и в 1964–1965 гг. – второй подъем. Затем снова медленное снижение и в 1973–1975 гг. следующий подъем (показатель заболеваемости в 1964 г.– 219, в 1974 г.– 189 на 100 000 населения). Далее последовало снижение заболеваемости и в 1982–1983 гг. – очередной подъем.

С 1975 г. начинается раздельная регистрация вирусного гепатита А и гепатита В. Но в отличие от первого в заболеваемости вирусным гепатитом В не наблюдается чередования подъемов и спадов, а происходит медленное и неуклонное нарастание числа заболевших. С 1975 по 1989 г. показатель заболеваемости гепатитом В вырос более чем в 2 раза (с 11,2 в 1975 г. до 25 на 100 000 населения в 1989 г.).

Распространение заболеваемости вирусными гепатитами по территории страны неравномерно. Было отмечено, что уровень заболеваемости повышается в направлении с севера на юг. Вирусный гепатит А имел выраженную летне-осеннюю сезонность и характер «детской инфекции». В ряде регионов заболевания детей составляли более 2/3 от общего числа зарегистрированных.

В изучении эпидемиологии вирусных гепатитов в России можно выделить три этапа: первый – 40–50-е годы – эпидемиологический анализ заболеваемости без четких данных о природе гепатитов; второй – 60-е годы – широкое использование в клинико-эпидемиологической практике биохимических методов исследования (определение ферментных сдвигов в сыворотке крови), что позволило выявить безжелтушные формы заболевания и оценить роль переболевших гепатитом и бессимптомных носителей; третий – 70–80-е годы. В конце 60-х – начале 70-х годов были выделены и идентифицированы возбудители гепатитов А и В. Стала возможной разработка надежных методов их диагностики и проведения серологических исследований, в ходе которых была показана значительная по своим масштабам распространенность вирусных гепатитов в СССР. Антитела к вирусу гепатита А были обнаружены в крови доноров: в Москве в 71%, в Хабаровске в 93%, в Ашхабаде, Тбилиси, Ташкенте в 98–99% случаев. Оказалось, что по степени распространения гепатита А Россия занимала одно из первых мест среди европейских стран – от 250 до 280 на 100 000 населения. По степени же распространения гепатита В Российская Федерация находилась на среднем уровне. Носителями были 6–8% населения, антитела обнаружены у 50%. Проведенные исследования подтвердили факт неравномерного распределения вирусных гепатитов по территории страны. Наиболее интенсивная циркуляция возбудителей этих болезней наблюдалась в южных регионах, наименьшая – в северных.

В 1986 г., по мнению В.М. Жданова, гепатит А занимал около 70% от общего числа заболеваний вирусными гепатитами, гепатит В – около 30%. В последующее десятилетие эти данные были дополнены сведениями о целой группе вирусных гепатитов с парентеральным и фекально-оральным механизмами передачи, называемых сейчас гепатитами ни А ни В. Эти открытия еще больше осложнили проблему, и становится ясным, что профилактика современных вирусных гепатитов – это уравнение со многими неизвестными, и по мере увеличения числа открываемых вирусов гепатита число неизвестных будет расти.

 

5. Бруцеллез

Война резко ухудшила эпизоотическую и эпидемиологическую обстановку в стране. В результате вынужденного передвижения животных и ослабления ветеринарного надзора бруцеллез появляется в районах, ранее благополучных по этой инфекции. Наибольшая заболеваемость бруцеллезом в СССР имела место в 1952 г., когда показатель ее составил 30,5 на 100 000 населения, в Российской Федерации – 7,8.

Болезнь довольно неравномерно распределялась по территории. Наибольшее количество случаев наблюдалось на Северном Кавказе, в Среднем и Нижнем Поволжье, на Урале, в Западной и Восточной Сибири. Из республик бывшего Советского Союза наиболее пораженными оказались республики Средней Азии.

Уровень заболеваемости бруцеллезом определялся главным образом распространением этой инфекции у мелкого рогатого скота, в основном среди овец. Так, в 1961–1965 гг. на территории 5 экономических регионов России – Поволжского, Северо-Кавказского, Уральского, Западно- и Восточно-Сибирского, где сосредоточено 80,3% поголовья овец, было зарегистрировано 93,5% случаев бруцеллеза. Другие виды животных как источники заражения имели меньшее значение. Так, в 1959 г. в России заболело всего 5,2% населения (козы послужили источником заражения примерно в 0,4% случаев).

Наибольшая заболеваемость наблюдалась в сельской, местности. Так, в 1955–1960 гг. в СССР 80,2% больных бруцеллезом были главным образом работниками животноводческих хозяйств или частными владельцами овец. Преимущественное значение этих животных как источника бруцеллезной инфекции определяло и выраженную сезонность заболеваемости. Наибольшее количество заболеваний имело место в весенне-летние месяцы.

Основными направлениями профилактики бруцеллеза были ветеринарно-оздоровительные мероприятия, санитарные меры по предупреждению передачи инфекции через продукты и сырье животноводства, санитарная охрана населения.

Первые существенные шаги в борьбе с инфекцией были предприняты в 1949 г. Правительство приняло решение об обязательном забое пораженных бруцеллезом овец и коз. Это позволило в короткий срок оздоровить курортную зону Северного Кавказа и Крыма и значительно снизить заболеваемость в ряде областей (Воронежской, Орловской, Свердловской и др.). Однако решающее значение в борьбе с бруцеллезом имело введение в практику живой бруцеллезной вакцины, приготовленной П.А. Вершиловой из штамма 19-ВА. В 1952 г. Министерство здравоохранения СССР рекомендовало в качестве обязательной меры вакцинацию лиц, входящих в профессионально угрожаемую по бруцеллезу группу населения. Именно с этого момента начинается устойчивое снижение заболеваемости. С 1953 по 1972 г. она снизилась в 24 раза и остановилась на 0,3–0,5 на 100 000 населения. Причины недостаточно выяснены; по всей видимости, это связано с естественной тенденцией к постепенному приближению эффективности противобруцеллезной иммунизации как противоэпидемического мероприятия к тому пределу, которого она может достичь в конкретных условиях.

 



0
рублей


© Магазин контрольных, курсовых и дипломных работ, 2008-2024 гг.

e-mail: studentshopadm@ya.ru

об АВТОРЕ работ

 

Вступи в группу https://vk.com/pravostudentshop

«Решаю задачи по праву на studentshop.ru»

Опыт решения задач по юриспруденции более 20 лет!