«Экспертиза трудоспособности и профессиональной пригодности»

Экспертиза трудоспособности – это вид медицинской экспертизы, заключающейся в определении длительности и степени нетрудоспособности человека в связи с заболеванием либо увечьем, в выявлении причин утраты трудоспособности, установлении группы инвалидности. Она направлена на продление трудовой активности человека, профилактику заболеваний, в том числе профессиональных, снижение уровня заболеваемости и инвалидности. Юридическое значение этой экспертизы состоит в том, что на основании полученных заключений гражданину предоставляются те или иные виды социальной защиты. Это может быть обеспечение по социальному страхованию в форме пенсии по инвалидности или пособия по временной нетрудоспособности, меры по профессиональной и социальной реабилитации инвалида и т.д.[1] 

Принципы организации экспертизы трудоспособности могут быть сформулированы следующим образом: 

1) государственный характер экспертизы заключается в создании и функционировании единой системы государственных органов медико-социальной экспертизы и осуществлении жесткого контроля за правильностью проведения экспертизы временной нетрудоспособности в негосударственном секторе здравоохранения;

2) профилактическая направленность выражается в обеспечении наиболее быстрого и полного восстановления трудоспособности или определении и осуществлении мер по социальной защите инвалидов, связанных с их реабилитацией и недопущением дальнейшего снижения жизненного уровня;

коллегиальность экспертизы достигается с помощью участия в работе экспертных комиссий специалистов разного профиля, а также социальных педагогов и психологов, юристов.

Временная нетрудоспособность – состояние здоровья человека, обусловленное заболеванием или травмой, при котором нарушение функций сопровождается невозможностью профессионального труда в обычных условиях в течение непродолжительного периода и носит обратимый, проходящий в результате лечения характер.[2]

Экспертиза временной нетрудоспособности – вид медицинской экспертизы, основной целью которой является оценка состояния здоровья пациента, качества и эффективности проводимого обследования и лечения, возможности осуществлять профессиональную деятельность, а также определение степени и сроков временной утраты трудоспособности.

Положение об экспертизе временной нетрудоспособности в лечебно-профилактических учреждениях, утвержденное приказом Министерства здравоохранения от 13 января 1995 г., выделяет пять уровней такой экспертизы:

1) лечащий врач;

2) клинико-экспертная комиссия лечебного учреждения;

3) клинико-экспертная комиссия территориального органа управления здравоохранением;

4) клинико-экспертная комиссия органа управления здравоохранением субъекта РФ;

5) главный специалист по экспертизе временной нетрудоспособности Министерства здравоохранения РФ.

Лечащий врач определяет признаки временной нетрудоспособности на основе оценки состояния здоровья, характера и условий труда, социальных факторов. Он фиксирует жалобы пациента в первичных медицинских документах, назначает необходимые обследования и консультации, формулирует диагноз заболевания. Он назначает лечение и определяет вид лечебно-охранительного режима. В его полномочия входит также выдача листка нетрудоспособности, направление пациентов на клинико-экспертную комиссию, а при выявлении признаков стойкого ограничения жизнедеятельности и утраты трудоспособности – на медико-социальную экспертизу. Контроль за исполнением лечащим врачом этих полномочий осуществляют заведующий отделением и заместитель главного врача по клинико-экспертной работе.

Клинико-экспертная комиссия лечебного учреждения по представлению лечащего врача и заведующего отделением дает заключения при продлении листка нетрудоспособности, в сложных и конфликтных ситуациях, при направлении пациента на медико-социальную экспертизу, при освобождении от экзаменов в школах и других образовательных учреждениях и т.д. Bee компетенцию входит также дача заключений в случаях исков и претензий страховых медицинских организаций и территориальных органов Фонда социального страхования РФ по качеству медицинской помощи и экспертизы временной нетрудоспособности. Заключения комиссии записываются в истории болезни и специальной книге.

Клинико-экспертные комиссии органов управления здравоохранением осуществляют выборочную экспертную оценку качества медицинской помощи и экспертизы временной нетрудоспособности в подведомственных учреждениях, дают заключения в спорных и сложных случаях. Главные внештатные специалисты по клинико-экспертной работе Министерства здравоохранения и органов управления здравоохранением в регионах и на территориях рассматривают жалобы граждан по вопросам экспертизы временной нетрудоспособности и качества медицинской помощи, рассматривают самостоятельно или готовят для рассмотрения в клинико-экспертных комиссиях наиболее сложные экспертные вопросы, ведут аналитическую работу.

В результате экспертизы временной нетрудоспособности принимается продление о выдаче подтверждающих этот факт документов, необходимых для назначения пособия по государственному социальному страхованию и для освобождения от работы (учебы). Основанием для назначения и выплаты пособия по временной нетрудоспособности является выданный в установленном порядке листок временной нетрудоспособности (больничный лист). Факт временной нетрудоспособности может подтверждать также справка установленной формы. Инструкция о порядке выдачи документов, удостоверяющих временную нетрудоспособность граждан, утверждена Министерством здравоохранения и медицинской промышленности РФ и Фондом социального страхования РФ от 19 октября 1994 года. Листок нетрудоспособности выдается:

–            гражданам, иностранным гражданам, лицам без гражданства, беженцам и вынужденным переселенцам, работающим на предприятиях и в организациях Российской Федерации, независимо от формы собственности;

–            гражданам, у которых нетрудоспособность наступила в течение месячного срока после увольнения с работы по уважительным причинам;

–            гражданам, признанным безработными и состоящим на учете в территориальных органах труда и занятости населения;

–            бывшим военнослужащим, уволенным со срочной военной службы из Вооруженных Сил РФ при наступлении нетрудоспособности в течение месяца со дня увольнения.[3]

Право на выдачу больничных листков имеют врачи государственной, муниципальной и частной систем здравоохранения на основании лицензии на проведение экспертизы временной нетрудоспособности. Врачи, занимающиеся частной медицинской практикой, для получения указанной лицензии должны представить удостоверение (свидетельство) об окончании курса повышения квалификации по экспертизе временной нетрудоспособности.

Листок нетрудоспособности выдается лечащим врачом при предъявлении документа, удостоверяющего личность пациента. Как правило, он выдается и закрывается в одном лечебно-профилактическом учреждении, однако при наличии показаний может быть продлен в другом.

Лечащий врач единолично выдает больничный лист на 10 дней и продлевает на срок до 30 дней, а в тех случаях, когда нетрудоспособность продолжается более 30 дней, вопрос о продлении больничного листа решается клинико-экспертной комиссией, назначаемой руководителем медицинского учреждения. По решению клинико-экспертной комиссии при благоприятном клиническом и трудовом прогнозе листок нетрудоспособности может быть продлен до полного восстановления трудоспособности, но в пределах срока, не превышающего 10 месяцев, а в отдельных случаях (травмы, состояния после реконструктивных операций, туберкулеза) – 12 месяцев, с периодичностью продления комиссией не реже чем через 30 дней. При очевидном неблагоприятном прогнозе граждане, имеющие признаки стойкого ограничения жизнедеятельности и трудоспособности, нуждающиеся в социальной защите, направляются на медико-социальную экспертизу независимо от сроков временной нетрудоспособности, но сроки не должны превышать 4 месяцев.

Инструкция определяет отдельные правила выдачи больничных листков во всех случаях, когда законодательство предусматривает назначение пособия по временной нетрудоспособности (санаторно-курортное лечение, уход за больным членом семьи, карантин, протезирование, беременность и роды).