Сепсис – это тяжелое заболевание, которое относится к хирургической неспецифической инфекции, но занимает особое место. От всех инфекционных заболеваний сепсис отличается незаразностью и отсутствием инкубационного периода развития болезни. От всех хирургических инфекций он отличается тем, что не является заболеванием определенного органа или ткани, так как возбудитель находится в кровеносном русле – это генерал из о ванная инфекция. 

Чаще всего сепсис развивается на фоне существующего гнойного очага в организме, когда защитные силы не в состоянии справиться с первичным очагом и возникает общая гнойная инфекция. 

Заболевание это частое (от 5 до 20% больных гнойных отделений) с высокой летальностью (до 60% случаев).

Классификация сепсиса

По происхождению:

1. Раневой (после гнойной раны).

2. Послеоперационный (нарушение асептики).

3. Воспалительный( после острой хирургической инфекции).

По возбудителю:

1. Стафилококковый.

2. Стрептококковый и др.

По времени возникновения:

1. Ранний (до 14 дней с момента появления первичного очага).

2. Поздний (после 14 дней с момента появления первичного очага).

По клиническому течению:

1. Молниеносный – все симптомы развиваются за несколько часов; очень высокая летальность.

2. Острый – все симптомы развиваются за несколько дней; летальность менее высокая.

3. Подострый – симптомы проявляются за несколько недель; исход чаще благоприяный.

4. Хронический – течет годами с обострениями и ремиссиями.

По клиника-анатомическим признакам:

1. Септикопиемия – сепсис с «метастазами», т.е. с образованием в органах и тканях гнойных очагов.

2. Септицемия – сепсис без «метастазов», без образования гнойных очагов (клинически протекает тяжелее).

К факторам, влияющим на тяжесть заболевания, относятся: возбудитель, его вирулентность и количество попавших в организм бактерий и их токсинов. При сепсисе выявлено, что на тяжесть влияет не только количество и качество бактерий, попавших в организм через входные ворота (рана, фурункул и др.), но и способность возбудителей объединяться в микробные ассоциации, которые снижают как сопротивляемость организма, так и лечебное действие лекарственных препаратов.

Состояние защитных сил организма. Это очень важный фактор в возникновении сепсиса. Иммунитет (реактивность) может быть изначально низким, а может понизиться в результате какого-то длительного заболевания. Реактивность организма может быть снижена в результате:

q      шока;

q      кровопотери;

q      нарушения питания (недостаточный или избыточный вес и авитаминоз);

q      возраста (дети и старики болеют тяжелее);

q      хронических заболеваний. Состояние первичного очага:

q      чем он больше, тем сильнее интоксикация;

q      чем ближе он к крупным сосудам, тем более вероятно развитие сепсиса;

q      чем хуже кровоснабжение в зоне первичного очага, тем чаще развивается сепсис.

Все эти факторы необходимо знать как врачу, так и медицинской сестре, чтобы предвидеть возможность развития сепсиса у больного с гнойной хирургической инфекцией. Если в течение 7 дней после радикальной хирургической операции (вскрыты гнойники, удален некроз) и антибактериального лечения интоксикация не уменьшилась, следует думать о начале сепсиса.

Клиническая картина. Специфических симптомов в клинике сепсиса нет, что затрудняет диагностику.

Очень характерна для сепсиса высокая температура тела (40-41°С). Волнообразная температурная кривая отражает волнообразное течение сепсиса (чаще подострого). Гектическая кривая характерна для септикопиемии, когда к вечеру температура поднимается, что сопровождается сильным ознобом, а к утру падает, что сопровождается сильной потливостью. Кривая может быть и постоянно высокой, что характерно для самых тяжелых, молниеносных сепсисов, для септического шока. Медицинская сестра при наблюдении за больным должна четко отмечать температурную кривую в листе наблюдения.

Поведение больных сепсисом неодинаковое: одни вялые, апатичные, другие – возбужденные. У больных наблюдается головная боль, бессоница, раздражительность, слабость.

Характерен внешний вид больного: осунувшееся лицо, запавшие глаза, кожа либо землистого оттенка, либо желтушная.

Язык сухой с белым налетом, увеличена печень и селезенка, тахикардия, артериальное давление нормальное или несколько пониженное, одышка, дыхание поверхностное.

Течение сепсиса таково, что состояние больного все время ухудшается, возникает истощение организма, так как снижаются защитные силы. В анализе крови – все признаки воспаления и анемии. Б анализе мочи появляется белок, эритроциты, лейкоциты.

Очень важен посев крови больного на питательную среду. Его делают несколько дней подряд, чтобы определить вид микробов в крови больного. Процент высеваемости положительный в 22-88%, а не в 100 %. Но это не может быть основанием для отмены диагноза сепсиса при наличии клинических симптомов. Положительный же посев подтверждает диагноз сепсиса.

Для диагностики сепсиса, помимо клинических симптомов и посева крови, необходимо оценить состояние первичного очага, т.е. гнойной раны или гнойного заболевания. В первичном очаге процесс заживления замедлен, грануляции вялые, кровоточивые, а процесс некроза прогрессирует.

Гибель больного наступает из-за тяжелой интоксикации и гнойных очагов в организме. При сепсисе поражается сердце, печень, почки, легкие, развивается сердечно-легочная и почечно-печеночная недостаточность.

Самое тяжелое осложнение сепсиса – септический шок. Процент летальности при септическом шоке очень велик и достигает 80-90 %.

Септический шок занимает первое место по летальности среди всех шоков.

Септический шок возникает из-за огромного количества микробов и токсинов, поступающих в кровеносное русло. В результате происходит острое расстройство кровообращения.

Симптомы септического шока яркие и возникают внезапно:

q      внезапное ухудшение состояния;

q      падение АД ниже 70-80 мм рт. ст.;

q      появление одышки, тахикардия более 90 ударов в мин;

q      снижение диуреза до 500 мл в сутки;

q      появление нервно-психических расстройств;

q      появление диспепсических расстройств;

q      аллергическая реакция кожи (петехии, сыпи).

Местное лечение сепсиса. Вскрытие гнойника, иссечение некроза и дренирование раны.

Общее лечение направлено на борьбу с возбудителем, на уменьшение интоксикации, повышение защитных сил организма и улучшение функции внутренних органов.

Для этих целей применяется инфузионная терапия, антибиотики (с учетом чувствительности микрофлоры к ним). Переливание крови и ее компонентов, белковых препаратов крови, применение вакцин и сывороток, гормонов.

Медицинская сестра должна владеть техникой введения различных препаратов, особенно важно точно выполнять по времени введение антибиотиков, чтобы постоянно поддерживать в организме необходимую их концентрацию, точно выдерживать дозу препаратов.

Для борьбы с интоксикацией при сепсисе применяют гемосорбцию, лимфо- и плазмосорбцию, при которых из крови и лимфы удаляются токсические вещества с помощью специальных препаратов. Очищенная кровь сразу же вводится больному обратно.

Большое значение для исхода этого инфекционного заболевания имеет сестринский уход за больными, правильное и своевременное выполнение лечебных мероприятий. В этой тяжелой борьбе микро- и макроорганизма, которая происходит при сепсисе, очень важно, чтобы медсестра была на стороне больного.