4.2. Прогнозирование параметров заражения и поражения

при аварии на химически опасном объекте

В результате возникновения аварий на различных производственных объектах с жидкими (газообразными) АХОВ или пожаров с твердыми химическими веществами с образованием аэрозолей АХОВ в районах, прилегающих к очагу поражения, может создаться сложная химическая обстановка на значительных площадях с образованием обширных зон химического заражения.

Под зоной химического заражения понимается территория или акватория, в пределах которой распространены или привнесены опасные химические вещества в концентрациях или количествах, создающих опасность для жизни и здоровья людей, для сельскохозяйственных животных и растений в течение определенного времени. Она включает территорию непосредственного разлива АХОВ (горения веществ, образующих АХОВ) и территорию, над которой распространилось облако зараженного воздуха с поражающими концентрациями.

Величина зоны химического заражения зависит от физико-химических свойств, токсичности, количества разлившегося (выброшенного в атмосферу) АХОВ, метеорологических условий и характера местности.

Размеры зоны химического заражения характеризуются глубиной и шириной распространения облака зараженного воздуха с поражающими концентрациями и площадью разлива (горения) АХОВ. Внутри зоны могут быть районы со смертельными концентрациями.

Основной характеристикой зоны химического заражения является глубина распространения облака зараженного воздуха. Она может колебаться от нескольких десятков метров до десятков километров.

Глубина зоны химического заражения для АХОВ определяется глубиной распространения первичного и вторичного облаков зараженного воздуха и в значительной степени зависит от метеорологических условий, рельефа местности и плотности застройки объектов.

Существенное влияние на глубину зоны химического заражения оказывает степень вертикальной устойчивости приземного слоя воздуха.

Обычно рассматриваются для таких задач прогнозирования три основных типа устойчивости атмосферы:

—     неустойчивая (конвекция), когда нижний слой воздуха нагрет сильнее верхнего. Характерна для солнечной летней погоды;

—     безразличная (изотермия), когда температура воздуха на высотах до 30 м от поверхности земли почти одинакова. Характерная для переменной облачности в течение дня, облачного дня и облачной ночи, а также дождливой погоды;

—     устойчивая (инверсия), когда нижние слои воздуха холоднее верхних. Характерна для ясной ночи, морозного зимнего дня, а также для утренних и вечерних часов.

В большинстве случаев при расчетах можно принимать, что степень вертикальной устойчивости атмосферы сохраняется неизменной:

—     утром и вечером — не более 3 часов;

—     днем и ночью, весной и осенью, днем зимой и ночью летом — не более 6 часов;

—     днем летом и ночью зимой — не более 9 часов.

Инверсия способствует распространению облака зараженного воздуха на более значительные расстояния от места разлива (горения) АХОВ, чем изотермия и конвекция. Наименьшая глубина распространения АХОВ наблюдается при конвекции.

Существенное влияние на глубину зоны химического заражения оказывает площадь разлива АХОВ. Она может колебаться в широких пределах — от нескольких сотен до нескольких тысяч квадратных метров. Наличие земляной обваловки, поддона, железобетонной ограждающей стенки ограничивает площадь разлива АХОВ и способствует сокращению глубины распространения зараженной атмосферы.

В зависимости от глубины распространения облака АХОВ в зоне заражения может быть один или несколько очагов химического поражения. Очагом химического поражения принято называть территорию с находящимися на ней объектами, в пределах которой в результате воздействия АХОВ произошли массовые поражения людей, сельскохозяйственных животных и растений. Такими объектами могут быть административные, промышленные, сельскохозяйственные предприятия и учреждения, жилые кварталы населенных пунктов, го-родов и другие объекты.

Потери рабочих, служащих и населения в очагах химического поражения зависят от токсичности, величины концентрации АХОВ и времени пребывания людей в очаге поражения, степени их защищенности и своевременности использования индивидуальных средств защиты (противогазов). Характер поражения людей, находящихся в зоне химического поражения, может быть различным. Он определяется главным образом токсичностью АХОВ и полученной токсодозой.

При заблаговременном прогнозировании обстановки при химических авариях с целью определения размеров зоны защитных мероприятий применяются следующие допущения:

—     емкости, содержащие опасные химические вещества (ОХВ), разрушаются полностью;

—     толщина слоя ОХВ, разлившегося свободно по подстилающей поверхности, принимается равной 0,05 м по всей площади разлива или 0,5 м — в случае разрушения изотермического хранилища аммиака;

—     при проливе ОХВ из емкостей, имеющих самостоятельный поддон (обваловку) высотой Н (м), толщина слоя жидкости принимается равной h = H – 0,2 (м);

—     при аварии на газо— и продуктопроводах величина выброса ОХВ принимается равной его максимальному количеству, содержащемуся в трубопроводе между автоматическими отсекателями;

—     предельное время пребывания людей в зоне заражения принимается равным времени испарения ОХВ, но не более 4 часов.

Исходными данными для прогнозирования являются:

—     общее количество ОХВ на опасном химическом объекте (ОХО) и данные по его размещению в емкостях и технологических трубопроводах;

—     количество ОХВ, выброшенных в атмосферу, и характер их разлива (в поддон, в обваловку или на грунт);

—     токсические свойства ОХВ;

метеорологические условия (температура воздуха, скорость ветра на высоте 10 м, состояние приземного слоя воздуха); при заблаговременном прогнозе принимают, что температура воздуха равна 20⁰С, скорость ветра — 1 м/с, а состояние атмосферы — инверсия.

Согласно “Методике прогнозирования масштабов заражения сильнодействующими ядовитыми веществами при авариях (разрушениях) на химически опасных объектах и транспорте (РД 52.04.253-90)”, на основании расчетов и обобщения определяются:

1. Величина выброса АХОВ (хлор).

2. Степень вертикальной устойчивости воздуха.

3. Эквивалентное количество АХОВ по первичному облаку.

4. Глубина зоны возможного заражения.

5. Угловые размеры зоны возможного заражения.

6. Площадь зоны возможного заражения.

7. Площадь зоны фактического заражения.

8. Глубина переноса воздушных масс.

9. Время подхода зараженного облака к объекту.

10. Установление режима химической защиты.

11. Время пребывания людей в средствах защиты.

12. Стойкость АХОВ на местности.

13. Возможные потери производственного персонала в простейших укрытиях, зданиях и сооружениях, на открытой местности.

Исходные данные для нанесения сложившейся обстановки приведены в таблице 6.

1. В соответствии с емкостью хранилища, плотностью АХОВ и давлением газа в резервуаре находится количество выброшенного вещества

Q = к × r × V, т,  (10)

где к – давление газа в резервуаре, к = 2 атм;

ρ – плотность АХОВ (хлор) при атмосферном давлении, р = 0,0032 т / м³;

V – емкость резервуара, V = 5000 м³.

Q = 2 × 0,0032·5000 = 32 т

 

2. По времени суток (вечер), прогнозу погоды (переменная облачность) и скорости движения ветра (4 м / с) устанавливается степень вертикальной устойчивости воздуха (изотермия).

3. В зависимости от количества выброшенного АХОВ, его свойств, состояния погоды находится эквивалентная масса вещества по первичному облаку

Q _Э1 = Q × к₁ × к₃ × к₅ × к₇, т  (11)

где к ₁ – коэффициент, зависящий от условий хранения АХОВ, для сжатых газов к ₁ = 1;

к ₃ – коэффициент, равный отношению пороговой токсодозы хлора к пороговой токсодозе другого АХОВ (хлора), к ₃ = 0,8;

к ₅ – коэффициент, учитывающий степень вертикальной устойчивости воздуха: для изотермии к ₅ = 0,23;

к ₇ – коэффициент, учитывающий влияние температуры воздуха, для сжатых газов

 к ₇ = 1.

Q_Э1 = 32 × 1 × 0,8× 0,23 × 1 =6 т.

4. Глубина зоны возможного заражения находится методом интерполяции в зависимости от эквивалентного количества выброшенного вещества и скорости движения приземного ветра

Г ₁ = Г ¢₁ + (Г ²₁ – Г ¢₁) × (Q_Э1 – Q ¢_Э1) / (Q ²_Э1 – Q ¢_Э1), км

или

Г₁ = Г ²₁ – (Г ²₁ – Г ¢₁) × (Q²_Э1 – Q_Э1) / (Q ²_Э1” – Q ¢_Э1’), км, (12)

где Г ¢₁, Г ²₁ – глубина зоны возможного заражения по первичному облаку для табличного эквивалентного количества вещества соответственно ближайшего меньшего и ближайшего большего, чем фактическое эквивалентное количество вещества, км;

Q ¢_Э1, Q ²_Э1 – эквивалентное количество вещества табличное соответственно ближайшее меньшее и ближайшее большее, чем фактическое, т.

Определим глубина зоны возможного заражения

Г₁ = 3,75+ (5,5 – 3,75) × (6– 5) / (10 - 5) ≈4 км

или

Г₁ = 5,50 - (5,50 – 3,75) · (10 – 6) / (10 - 5) ≈ 4 км.

Глубина зоны возможного заражения уменьшается в населенных пунктах со сплошной застройкой, в лесу, примерно, в 3,5 раза.

5. Угловые размеры зоны возможного заражения зависят от скорости движения воздуха. В нашем случае зона возможного заражения имеет вид сектора, с углом при вершине 90 ⁰.

6. Площадь зоны возможного заражения первичным (вторичным) облаком АХОВ определяется по формуле

S _В = 10^-3∙× 8,72 ×∙Г₁²∙× j, км ²,    (13)

где j – угловые размеры зоны возможного заражения, j = 90 ⁰

S _В = 10^-3∙× 8,72 ×∙4 ²∙× 90 ≈ 12,6 км ².

7. Площадь зоны фактического заражения рассчитывается по формуле

S _Ф = n∙× Г₁ ²∙× t ₁ ^0,2, км ²,  (14)

где n – коэффициент, зависящий от степени вертикальной устойчивости воздуха: при  изотермии n = 0,133;

t ₁ – время, прошедшие после начала аварии, ч.

Предельное время пребывания людей в зоне заражения и продолжительность сохранения неизменными метеорологических условий (степени вертикальной устойчивости воздуха, направления и скорости ветра) составляет 4 ч. По истечении указанного времени прогноз обстановки должен уточнятся. Площадь зоны фактического заражения определяется для времени после начала аварии 1 и 4 ч

S _Ф1 = 0,133 × 4 ² × 1 ^0,2 = 2,1 км ²,

S _Ф4 = 0,133 × 4 ² × 4 ^0,2 = 34,1км ².

8. Глубина переноса воздушных масс (зараженного воздуха)

Г _П = N × v,   (15)

где v – скорость переноса переднего фронта зараженного воздуха,

v = 24 км / ч

Г _П = 1 ×24 = 24 км.

9. Время подхода облака АХОВ к промышленному объекту зависит от скорости его переноса воздушным потоком

t = x / v, (16)

где x – расстояние от источника заражения до промышленного объекта,

x = 0,5 км.

t _П = 0,5 / 24 = 0,25 ч = 1,3 мин.

В данном случае присутствует тактическая внезапность. Подразделения радиационной и химической разведки не успеют обнаружить опасность химического заражения и сообщить о ней. Персонал за время 1,3 мин. Не полностью включается в СИЗ и направляется в ЗС. Потери увеличатся вдвое.

10. Предлагаем введение режимов 1 и 2 соответственно для персонала, работающего в зданиях и на открытой местности.

11 Допустимое время пребывания людей в СИЗ определяется температурой окружающей среды (+20 С⁰)  и составляет  48 мин.

Определим глубина зоны возможного заражения

12. Стойкость АХОВ на местности зависит от его физических свойств (плотность и температура испарения), скорости движения воздуха и особенностей хранилища.

Эксплуатация техники и оборудования возможна после истечения времени естественной дегазации (зависит от плотности химического вещества и температуры его испарения) – 23 * 0,7 = 16 ч. До истечения этого времени ее эксплуатация предусматривается в СИЗ.

13. Возможные потери производственного персонала сборочного цеха зависят от степени его укрытия, обеспеченности СИЗ (20 %), наличия или отсутствия тактической внезапности.

Потери персонала в простейших укрытиях, зданиях составляют

П ₃ = m ₃ × N ₃, чел., (17)

где m₃ – доля потерь персонала в простейших укрытиях, зданиях,

m ₃ = 0,4;

N₃ – количество работающих в простейших укрытиях, зданиях, N ₃ = 356 чел.,

Так как присутствует тактическая внезапность, то потери увеличиваются вдвое:

П ₃ = 0,4 × 356 » 143 чел. * 2 = 286

Структура потерь персонала в простейших укрытиях, зданиях:

поражения легкой степени – П _3Л = 0,25 × 286 » 72 чел.;

поражения средней и тяжелой степени – П _3Т = 0,4 × 286 » 114 чел.;

поражения смертельные – П _3С = 0,35 × 286 » 100 чел.

Потери персонала формирований ГО на открытой местности составляют

 

П ₀ = m ₀ × N ₀, чел,  (18)

где m₀ – доля потерь  персонала формирований ГО на открытой местности, m₀ = 0,75;

N ₀ – количество работающих на открытой местности, N ₀ = 44 чел.

П ₀ = 0,75 × 44 = 33 чел.

Структура потерь персонала ГО на открытой местности:

поражения легкой степени: П _0Л = 0,25 × 33 » 8 чел.;

поражения средней и тяжелой степени п _0Т = 0,4 × 33 = 13 чел.;

поражения смертельные п _0С = 0,35 × 33 » 12 чел.;

Потери персонала на объекте составляют:

П = П ₃ + П ₀ = 286 + 33 = 319 чел.

Структура потерь персонала на объекте:

поражение легкой степени – П _Л = 72 + 8 = 80 чел.;

поражение средней и тяжелой степени П _т = 114 + 13 = 127 чел.;

поражения смертельные П _с = 100 + 12 = 112 чел.

Найденные параметры, характеризующие возможную зону химического заражения (хлор), заносятся в табл.6 и наносятся на план (рис.2).

Таблица 6

Исходные данные для нанесения сложившейся обстановки

на план

Объект	Параметры	Величина
Ядерный взрыв	Расстояние от промышленного объекта, км	0,8
	Мощность взрыва, кт	0,1
	Азимут, град.: взрыва относительно промышленного объекта высотного ветра	60 60
	Скорость высотного ветра, км / ч	10
	Радиус зоны возможного заражения, км	1
	Радиус зоны возможного заражения на следе облака, км: А; Б; В; Г, соответственно	4,0; 1,5; 0,8; 0,4
	Уровень радиации на 1 ч после взрыва, рад/ч	240
Химически опасный	Наименование АХОВ	хлор
	Расстояние от промышленного объекта, км	0,5
	Емкость резервуара, м3	5000
	Давление газа в резервуаре, атм	2
	Азимут, град.: относительно промышленного объекта приземного ветра	315 315
	Зона возможного заражения: глубина, км угловые размеры, град. площадь, км2	4 90 12,6
	Площадь зоны фактического заражения, км2	34,1
	Время начала аварий, ч	20
	Масштаб	1:2*105

4.3. Оценка обстановки при чрезвычайных ситуациях

 

4.3.1.Оценка радиационной обстановки

 

При аварии на потенциально опасном соседнем объекте, имеющим ядерную установку мощностью 0,1 кт, расположенную в 0,8 км восточнее цеха расчетами было выявлено следующее. Радиус зоны в районе взрыва составляет 1 км, при этом образуются зоны радиоактивного заражения на следе облака – А, Б, В, Г. Сборочный цех при данных условиях будет находится на внешней границе зоны В или на внутренней границе зоны Б (зона сильных разрушений) с избыточным давлением во фронте ударной волны 30 кПа. Здание цеха получит сильные разрушения, краны, металлообрабатывающие станки – средние разрушения, а кабельные подземные линии и подземные трубопроводы повреждены не будут .

Уровень заражения на объекте на 1 час после взрыва Р₁ – 240 рад/ч.

Для рабочих, использующих для защиты убежище с коэффициентом ослабления 200, при уровне радиации через 1 ч после ядерного взрыва 240 рад/ч, соответствует режим защиты 3-Б-4. Согласно которому работы на объекте прекращаются и люди находятся в убежище 12 ч. По истечении суток на объекте восстанавливается производственная деятельность, но пребывание их на открытой местности ограничено до 1-2 ч в сутки. Одна из смен приступает к работе, а вторая находится в пригородной зоне, затем они меняются. С работы и на работу их доставляет автобус. Общая продолжительность соблюдения режима – 4 суток.

ГО на открытой местности начинают работать через 6 часов после взрыва в 6 смен: 1-я – 2,0; 2-я – 3,0; 3-я – 4,5; 4-я – 5,0; 5-я – 5,0; 6-я – 5,5 ч. 

4.3.2. Оценка химической обстановки

 

При аварии на потенциально опасном соседнем объекте, имеющем газгольдер с фосгеном в 7000 , расположенном в 2,5 км северо-заподнее цеха при наихудших погодных условиях ожидается эквивалентное количество вещества в облаке АХОВ.

АХОВ в количестве 32 т, глубина зоны заражения 4 км, т. е. сборочный цех попадает в зону заражения АХОВ. Время подхода зараженного воздуха к объекту 1,3 мин – присутствует тактическая внезапность, персонал не полностью успеет надеть СИЗ, потери увеличатся вдвое. Зона возможного заражения ограничена сектором, имеющим угол раскрытия 90°. Площадь зоны возможного и фактического заражения облаком АХОВ составляет 2,1(на 1 час) и 34,1 км² (на 4 часа) соответственно.

4.3.3. Оценка медицинской обстановки

 

Обеспеченность СИЗ на время проведения исследований – 20%. Исходя из этого возможные потери на открытой местности – 33 чел, из них

- поражения легкой степени – 8 чел;

- поражения средней степени –13 чел;

- смертельный исход –12 чел;

в укрытиях -286 чел:

- поражения легкой степени –72 чел;

- поражения средней степени –117 чел;

- смертельный исход –100 чел;

Общие потери-319 чел, из них:

- поражения легкой степени –80чел;

- поражения средней степени –127 чел;

- смертельный исход –112 чел;

 

5. ЗАЩИТА НАСЕЛЕНИЯ, ПЕРСОНАЛА И ПРОМЫШЛЕННОГО ОБЪЕКТА

5.1.  Разработка мероприятий по повышению устойчивости работы объекта в  чрезвычайной ситуации

Обеспечение устойчивости работы объектов в условиях чрезвычайных ситуаций мирного и военного времени является одной из основных задач ГО.

Устойчивость функционирования объекта это способность его в чрезвычайных ситуациях выпускать продукцию в запланированном объеме и номенклатуре (для объектов, непосредственно не производящих материальные ценности, выполнять свои функции в соответствии с предназначением), а в случае аварии (повреждения) восстанавливать производство в минимально короткие сроки.

На устойчивость функционирования объекта народного хозяйства в чрезвычайных ситуациях влияют следующие факторы: надежность защиты рабочих и служащих от последствий стихийных бедствий, аварий (катастроф), а также воздействия первичных и вторичных поражающих факторов и других современных средств нападения; способность инженерно-технического комплекса объекта противостоять в определенной степени этим воздействиям; надежность системы снабжения объекта всем необходимым для производства продукции (сырьем, топливом, электроэнергией, газом, водой и т. п.); устойчивость и непрерывность управления производством и ГО; подготовленность объекта к ведению СиДНР и работ по восстановлению нарушенного производства.

Перечисленные факторы определяют и основные требования к устойчивому функционированию объекта в условиях чрезвычайных ситуаций и пути его повышения.

Особое значение в настоящее время приобретают требования к устойчивости функционирования промышленных производств в условиях чрезвычайных ситуаций мирного времени, чтобы в будущем исключить аварии типа Чернобыльской.

Эти требования заложены в Нормах проектирования инженерно-технических мероприятий (ИТМ) ГО, а также в разработанных на их основе ведомственных нормативных документах, дополняющих и развивающих требования действующих норм применительно к отрасли.

Пути и способы повышения устойчивости функционирования промышленного объекта в условиях чрезвычайных ситуаций в мирное и в военное время весьма многообразны и определяются конкретными специфическими особенностями каждого отдельного предприятия.

Выбор наиболее эффективных (в том числе и с экономической точки зрения) путей и способов повышения устойчивости функционирования возможен только на основе всесторонней тщательной оценки каждого предприятия как объекта гражданской обороны.

Оценка устойчивости объекта к воздействию различных поражающих факторов проводится с использованием специальных методик.

Исходными данными для проведения расчетов по оценке устойчивости промышленного объекта являются: возможные максимальные значения параметров поражающих факторов; характеристики объекта и его элементов.

Параметры поражающих факторов обычно задаются вышестоящим штабом ГО. Однако если такая информация не поступила, то максимальные значения параметров поражающих факторов определяются расчетным путем.

При отсутствии и этих данных характер и степень ожидаемых разрушений на объекте могут быть определены для различных дискретных значений интенсивности землетрясения (в баллах, I) или избыточного давления (ΔР_ф) воздушной ударной волны ядерного взрыва, вызывающего в зданиях и сооружениях слабые, средние и сильные разрушения.

Ориентировочно могут приниматься следующие значения I (в баллах): V, VI, VII, VIII, IX или ΔР_Ф (кПа): 10, 20, 30 и 40 - для предприятий химической, нефтеперерабатывающей, радиоэлектронной, медицинской и аналогичных им отраслей промышленности; VI, VII, VIII, IX, X и XI баллов или 20, 30, 40, 50, 60 кПа - для металлургической и подобных отраслей.

Оценка степени устойчивости объекта к воздействию сейсмической (ударной) волны заключается в выявлении основных элементов объекта (цехов, участков производства, систем), от которых зависит его функционирование и выпуск необходимой продукции; определении предела устойчивости каждого элемента (по нижней границе диапазона давлений, вызывающих средние разрушения) и объекта в целом (по минимальному пределу входящих в его состав элементов); сопоставлении найденного предела устойчивости объекта с ожидаемым максимальным значением сейсмической (ударной) волны и заключении о его устойчивости.

Для повышения устойчивости цеха необходимо повысить предел устойчивости здания цеха устройством контрфорсов, подкосов, дополнительных рамных конструкций.

Оценка устойчивости объекта к воздействию светового излучения ядерного взрыва заключается в определении максимального значения светового импульса U_свmах, ожидаемого на объекте (он определяется на расстоянии, где избыточное давление ударной волны равно ΔР_фmах для принятой мощности боеприпаса); определении степени огнестойкости зданий и сооружений (I, II, III, IV или V) и категории пожарной опасности производства (А, Б, В, Г, Д), выявлении сгораемых элементов (материалов) зданий, конструкций и веществ; определении значений световых импульсов, при которых происходит воспламенение элементов из сгораемых материалов; нахождении предела устойчивости здания к световому излучению и сопоставлении этого значения с ожидаемым максимальным световым импульсом на объекте U_cвmax.

Основные мероприятия по повышению устойчивости, проводимые на объектах в мирное время, предусматривают: защиту рабочих и служащих и инженерно-технического комплекса от последствий стихийных бедствий, аварий (катастроф), а также первичных и вторичных поражающих факторов ядерного взрыва; обеспечение надежности управления и материально-технического снабжения; светомаскировку объекта; подготовку его к восстановлению нарушенного производства и переводу на режим работы в условиях чрезвычайных ситуаций.

Надежная защита рабочих и служащих является важнейшим фактором повышения устойчивости работы любого промышленного объекта. С этой целью возводятся защитные сооружения: убежища для укрытия наибольшей работающей смены предприятия и ПРУ в загородной зоне для отдыхающей смены и членов семей.

На участках с непрерывным производственным процессом строятся индивидуальные убежища с дистанционным управлением технологическим процессом.

Проводятся подготовительные мероприятия к рассредоточению и эвакуации в загородную зону производственного персонала и членов семей; накоплению, хранению и поддержанию готовности средств индивидуальной защиты.

Важнейшим элементом подготовки к защите является обучение рабочих и служащих умелому применению средств и способов защиты, действиям в чрезвычайных ситуациях, а также в составе формирований при проведении АСиДНР.

Защита инженерно-технического комплекса предусматривает сохранение материальной основы производства: зданий и сооружений, технологического оборудования и коммунально-энергетических сетей.

Здания и сооружения на объекте необходимо размещать рассредоточено. Между зданиями должны быть противопожарные разрывы шириной не менее суммарной высоты двух соседних зданий.

Наиболее важные производственные здания необходимо строить заглубленными или пониженной высоты, по конструкции - лучше железобетонные с металлическим каркасом.

Складские помещения для хранения легковоспламеняющихся веществ (бензин, керосин, нефть, мазут) должны размещаться в отдельных блоках заглубленного или полузаглубленного типа у границ территории объекта или за ее пределами.

От устойчивости зданий и сооружений зависит в основном устойчивость всего объекта. Повышение их устойчивости достигается устройством каркасов, рам, подкосов, контрфорсов, промежуточных опор для уменьшения пролета несущих конструкций.

Невысокие сооружения для повышения их прочности частично обсыпаются грунтом.       

 

 

Высокие сооружения для повышения их прочности (трубы, вышки, башни, колонны) закрепляются оттяжками, рассчитанными на воздействие скоростного напора ударной волны ( см. рис. 4.).

Рис. 4. Укрепление высоких сооружений оттяжками: а - труба; б - металлическая мачта

 

Защита емкостей с АХОВ и легковоспламеняющимися жидкостями осуществляется путем их обвалования – устройства земляного вала вокруг емкости, рассчитанного на удержание полного объема жидкости.

Основные мероприятия по повышению устойчивости технологического оборудования ввиду его более высокой прочности по сравнению со зданиями, в которых оно размещается, заключаются в сооружении над ним специальных устройств (в виде кожухов, шатров, зонтов и т. п.), защищающих его от повреждения обломками разрушающихся конструкций.

При реконструкции и расширении промышленных объектов наиболее ценное и уникальное оборудование необходимо размещать в нижних этажах и подвальных помещениях или в специальных защитных сооружениях. Целесообразно также размещать его в отдельно стоящих зданиях павильонного типа, имеющих облегченные и несгораемые ограждающие конструкции, разрушение которых не повлияет на сохранность оборудования.

Электроэнергия должна поступать на объект с двух направлений, при питании с одного направления необходимо предусматривать автономный (аварийный) источник (передвижную электростанцию).

Трансформаторные помещения, распределительная аппаратура и приборы должны быть надежно защищены, в том числе и от электромагнитного импульса ядерного взрыва.

Особое внимание должно уделяться устойчивости систем снабжения газом. Вся система газоснабжения закольцовывается, что позволяет отключить поврежденные участки и использовать сохранившиеся линии.

Исключительно важное значение имеет создание устойчивой системы водоснабжения объекта. Снабжение водой должно осуществляться от двух источников - основного и резервного, один из которых должен быть подземным (например, артезианская скважина).

Резервными источниками могут быть близко расположенный водоем, от которого к объекту заблаговременно подводится водопровод, а также резервуары с запасом воды, защищенные от радиоактивного, химического и биологического заражения. Сети водоснабжения оборудуются задвижками для отключения отдельных участков при авариях.

Устойчивость работы объектов во многом определяется также надежностью систем паро- и теплоснабжения. Промышленные объекты должны иметь два источника пара и тепла - внешний (ТЭЦ) и внутренний (местные котельные). Котельные необходимо размещать в подвальных помещениях или специально оборудованных отдельно стоящих защитных сооружениях.

Тепловая сеть закольцовывается, параллельные участки соединяются. Паропроводы прокладываются под землей в специальных траншеях. На паротепловых сетях устанавливаются запорно-регулирующие приспособления.

Для повышения устойчивости канализации следует строить раздельные системы: одна - для ливневых, другая - для промышленных и хозяйственных (фекальных) вод.

Для обеспечения непрерывного управления необходимо иметь на объекте надежно защищенные пункты управления, диспетчерские пункты, АТС и радиоузел, резервную электростанцию для зарядки аккумуляторов АТС и питания радиоузла; надежную связь с местными советскими органами, вышестоящим начальником ГО и его штабом, с формированиями на объекте и в загородной зоне; эффективную систему оповещения должностных лиц и всего производственного персонала предприятия.

 

5.2.  Защита от радиоактивных веществ

К мероприятиям по защите населения и территорий при радиоактивном загрязнеии относятся[6]:

- оповещение населения об опасности радиоактивного загрязнения;

- эвакуация при необходимости населения с загрязненной территории;

- укрытие население в защитных сооружениях(убежищах, ПРУ0, а при их отсутствии-в зданиях с немедленной герметизацией окон, дверей, вентиляционных отверстий;

- использование СИЗ(противогазов, респираторов), а при их отсутствии - ватно-марлевых повязок ;

- установление и поддержания режима радиационной защиты;

-организация радиационного контроля;

- организация дезактивации территорий, зданий, техники и др.;

- санобработка людей, медицинское обеспечение.

При сильном заражении находиться в укрытии нужно до трех суток, в последующие четверо суток допустимо пребывание в обычном помещении, выходить из которого ежесуточно можно не более чем на 3 - 4 ч. Предприятия и учреждения работают по особому режиму, при этом работы на открытой местности прекращаются на срок от нескольких часов до нескольких суток.

Воду для питья и приготовления пищи следует брать только из водопровода и защищенных колодцев. Все продукты в герметичной таре, а также хранившиеся в холодильниках, шкафах, подполье, в стеклянной и эмалированной посуде, в полиэтиленовых мешках, пригодны к употреблению.

Следует иметь в виду, что радиоактивному загрязнению (заражению) подвергаются лишь верхние слои незащищенных продуктов. Ни в коем случае нельзя уничтожать продовольствие, зараженное РВ.

После удаления верхнего слоя или спустя некоторое время вследствие естественной дезактивации оно станет пригодным к употреблению.

Санитарная обработка

В период радиационной аварии и ликвидации ее последствий рекомендуется провести санитарную обработку людей. Для удаления радиоактивных продуктов с части кожных покровов человека (лица, шеи, рук), а также с одежды, обуви, СИЗ провести частичную санитарную обработку.

Полная санитарная обработка состоит в обмывании всего тела теплой водой с мылом, мочалкой и обработке слизистых оболочек глаз, носа и рта 2% раствором питьевой соды.

Дезактивация кожи является средством, препятствующим накоплению радионуклидов во внутренних органах человека. Ее следует проводить как можно раньше. Удаление РВ с кожных покровов рекомендуется удалять механическим (пластыри, индифферентные порошки, ватно-марлевые тампоны) и химическим способами (дезактивирующие составы), а также с помощью специальных и бытовых моющих средства.

После частичной санитарной обработки провести индивидуальный дозиметрический контроль. Если загрязнение кожи, одежды, обуви окажется выше установленных нормативов, то провести полную санитарную обработку. Ее осуществлять на пунктах специальной обработки, подвижных и стационарных санитарных обмывочных пунктах и также сопровождается дозиметрическим контролем.

 

 

5.2.1.  Методы и средства защиты

Назначение и классификация средств индивидуальной защиты

Средства индивидуальной защиты (СИЗ) предназначены для защиты человека от попадания внутрь организма, на кожные покровы и повседневную одежду РВ, ОВ. В условиях возникновения чрезвычайных ситуаций никакие защитные мероприятия ГО не исключают применение СИЗ персоналом объекта; при необходимости они используются людьми даже при нахождении в убежищах и ПРУ.

Средства защиты органов дыхания

Для защиты органов дыхания рекомендуется использовать фильтрующие противогазы - ГП-5 (рис.5), ГП-5М, ГП-7, ГП-7ВМ (рис.6); для детей - ПДФ-Ш, ПДФ-Д, ПДФ-2ш, ПДФ-2Д, КЗД (рис.7).

Фильтрующий противогаз предназначен для защиты органов дыхания, глаз, кожи лица от воздействия ОВ, РВ, АХОВ, а также различных вредных примесей, присутствующих в воздухе.

 

Рис 5. Гражданский фильтрующий противогаз ГП-5: 1 – фильтрующе-поглощающая коробка ГП-5; 2 – лицевая часть ШМ-62у; 3 – сумка; 4 – коробка с незапотевающими пленками; 5 – наружные утеплительные манжеты

 

Рис. 6. Гражданский противогаз ГП – 7ВМ

 

Средства защиты кожи

Фильтрующие средства защиты кожи представляют собой хлопчатобумажную одежду (комбинезон), пропитанную специальными химическими веществами (импрегнированную). При этом воздухопроницаемость материала сохраняется, а пары ОВ при прохождении через ткань поглощаются специальной про­питкой (рис.7).

 

Рис.7.  Защитная   фильтрующая   одежда   ЗФО-58:   а — комбинезон:   1 — капюшон;  2 — вздержки для затягивания  капюшона;  3 — головной  клапан;

4 — нагрудный клапан; 5 — штрипки подрукавников; б — подшлемник

Подручные средства защиты кожи. В качестве подручных средств защиты кожи в комплекте со средствами защиты органов дыхания используются обычные непромокаемые накидки и плащи, а также пальто из плотного толстого материала, ватные куртки и т. п. Для защиты ног можно использовать резиновые сапоги, боты, калоши. При их отсутствии обувь следует обернуть плотной бумагой, а сверху обмотать тканью. Для защиты рук можно использовать все виды резиновых или кожаных перчаток и рукавиц. Трикотажные, шерстяные и хлопчатобумажные перчатки защищают только от радиоактивной пыли и БС.

 

5.2.2.  Мероприятия по дезактивации

Ликвидация последствий радиоактивного загрязнения различных поверхностей и сред осуществляется путем проведения дезактивационных работ.

Под дезактивацией понимается удаление (снижение концентрации) радиоактивных веществ с загрязненных поверхностей (территории, дорог, зданий, сооружений, оборудования, техники, транспортных средств, одежды, обуви, средств индивидуальной защиты и пр.) и из различных сред (воздуха, воды, пищевого сырья, продовольствия и пр.) до допустимых норм[3].

В случае поверхностного загрязнения дезактивация ограничивается удалением с поверхности объектов радиоактивных веществ, которые закрепились на ней в результате адгезии и адсорбции. Для дезактивации при глубинном загрязнении необходимо извлечь радиоактивные загрязнения, проникшие вглубь, и затем удалить их.

Дезактивация осуществляется различными способами, которые, с одной стороны, определяются условиями радиоактивного загрязнения, а с другой – условиями самой дезактивации. При выборе способа дезактивации учитываются также особенности объекта.

К основным безжидкостным способам следует отнести обработку поверхностей струей газа (воздуха) и пылеотсасывание. В первой стадии процесса дезактивации струей газа (воздуха) с поверхности удаляются радиоактивные загрязнения в виде жидкости, мелких частиц и структурированных масс. В результате первой стадии радиоактивные продукты переводятся во взвешенное или аэрозольное состояние. Вторая стадия связана с удалением с обрабатываемого объекта.

Для создания газового потока обычно используются реактивные двигатели, отработавшие гарантийный срок по своему прямому назначению. При скорости газовой струи у обрабатываемой поверхности (на расстоянии 5-7 м) 90-110 м/сек, с нее удаляются только крупные частицы диаметром более 15 мкм. В условиях Чернобыля этот способ в отношении транспортных средств оказался неэффективным.

Для повышения эффективности дезактивации в воздушную струю вводится порошок, обладающий абразивным действием. В результате такой дезактивации удаляются не только поверхностные, но и глубинные загрязнения. Коэффициент дезактивации резко возрастает и может достигнуть 200, что гарантирует хорошее качество обработки.

В качестве абразива могут быть использованы песок, карборунд, дроби, металлические и другие порошки. Применение абразивов позволяет значительно снизить скорость воздушного потока до 3-40 м/сек, что дает возможность применять для генерации воздушного потока различные компрессоры.

Основными недостатками способа являются: необходимость использования абразивного порошка, расход которого колеблется в пределах 7,5-45 г/сек; возникновение смеси радиоактивных загрязнений с отработавшим абразивным порошком; воздействие абразивов на обрабатываемые поверхности приводит к образованию неровностей, возникает опасность локальной эрозии, происходит потеря защитных и механических свойств поверхностей; опасным является и сам порошок, находящийся в аэрозольном состоянии вокруг объекта, для человека возникает опасность заболевания силикозом.

При проведении дезактивации методом изоляции загрязненной поверхности изолирующий материал фиксирует радиоактивные загрязнения, что значительно снижает интенсивность радиации, опасность непосредственного контакта с радионуклидами и возможность их миграции.

Для создания изолирующего слоя используются сыпучие материалы (песок, грунт, щебень и др.), асфальт, промышленные строительные заготовки (плиты, блоки и др.).

Способ дезактивации струей воды является доступным и широко применяемым при обеззараживании оборудования, участков местности с твердым покрытием, транспортных и других средств. Его эффективность зависит от структуры струи, расхода воды и напора (давления) перед насадкой, генерирующей водную струю. Струя воды может быть сплошной или разделенной на отдельные компактные струйки, а также капельного строения, которое возникает в результате распада струи или создается искусственно. Для повышения эффективности процесса дезактивации рекомендуется струю воды направлять под углом 30-45º к обрабатываемой поверхности.

В зависимости от давления перед насадкой различают низко, средне и высоконапорные струи.

Низконапорные струи имеют давление перед насадкой не более 10 атм. Обработка такой струей грузового автомобиля требует около 1 тонны воды, при этом загрязненность снижается всего в 2 раза. Расход воды может быть снижен с помощью импульсной обработки, которая заключается в чередовании включения и выключения источника, генерирующего струю воды.

Эффективность дезактивации повышается при использовании средненапорных водных струй, давление перед насадкой у которых составляет от 10 до 50 атм. Если низконапорные струи удаляют лишь поверхностные загрязнения, то средненапорные – часть глубинных. При дезактивации средненапорной водной струей строительных материалов коэффициент дезактивации может достигать 6,0.

Высоконапорной струей (давление на выходе превышает 100 атм.) удаляют верхний загрязненный слой с пористых материалов, ржавчину с металлических поверхностей и краску толщиной до 3 мм, во всех случаях коэффициент дезактивации достигает 50. Однако дезактивация высоконапорной струей требует сложного специального оборудования, большого расхода воды, при этом производительность не высока. В связи с этим применяется лишь в стационарных условиях в системе предприятий атомной энергетики.

Дезактивация значительной части объектов (транспорта, одежды, оборудования, зданий, помещений, дорог с твердым покрытием) осуществляется с применением дезактивирующих растворов различного состава и целевого назначения.

Дезактивирующие растворы можно разделить на три основные группы: на основе поверхностно активных веществ (ПАВ), окислителей и сорбентов.

Дезактивирующие растворы на основе ПАВ готовятся при помощи препаратов с условным шифром СФ. Водные растворы содержат 0,15% препарата СФ, в случае подогретых водных растворов при применении параэмульсионного способа дезактивации содержание СФ снижается до 0,075%. В этих условиях применяют СФ-3К, который сохраняет свои дезактивирующие возможности и не разлагается при температуре выше 70º С.

Дезактивирующие растворы на основе ПАВ применяют для дезактивации различных объектов путем орошения поверхности с одновременным протиранием щетками. Коэффициент дезактивации при расходе растворов 3л/м 2 составляет 5-7, коэффициент повышается при увеличении расхода раствора или при введении 10-40% абразивного порошка и может достигать 80.

При использовании дезактивирующих растворов не рекомендуется обработка пористых материалов, таких как кирпич, шифер, некоторые сорта бетона, древесина неокрашенная и другие, так как в водной среде усугубляется процесс проникновения радиоактивных загрязнений вместе с водой на еще большую глубину.

Препараты СФ, а также некоторые другие ПАВ могут быть использованы для дезактивации пеной. Она позволяет обрабатывать такие объекты, для которых другие способы обеззараживания оказываются неприемлемыми вследствие отрицательного воздействия дезактивирующей среды на объект. К их числу относятся: самолеты, вертолеты, оптическая, электронная аппаратура и т.п.

Пена может быть использована в различных вариантах. Наиболее распространенный из них – нанесение ее и выдержка (экспозиция) в течение определенного времени, исчисляемого десятками минут. Затем происходит удаление пены струей воды, воздействием вакуума или механическим путем. В зависимости от времени выдержки коэффициент дезактивации при обработке нержавеющей стали колеблется в пределах 18-40, пластиката – 24-42.

В дезактивирующих растворах на основе окислителей наиболее часто применяют перманганат калия («марганцовка»). Эти растворы многокомпонентны, в их состав входят кислоты (например, азотная и щавелевая), щелочи (едкий натр), а также некоторое количество ПАВ, иногда в виде препарата СФ. Дезактивирующие растворы на основе окислителей применяются для дезактивации замасленных, сильно загрязненных и подвергшихся коррозии металлических поверхностей, а также в случаях удаления глубинных радиоактивных веществ с верхним загрязненным слоем. Коэффициент дезактивации обычно не превышает 30.

Третью группу дезактивирующих растворов составляют суспензии, т.е. такие системы, в водной среде которых распределены твердые частицы, которыми являются сорбенты. В качестве сорбентов применяются бентонитовые глины, сульфитно-спиртовая барда и цеолиты.

Суспензии применяются для дезактивации внутренних и внешних вертикально расположенных стен зданий. Большая их вязкость и структура позволяют им удерживаться на определенное время на этих поверхностях, а затем, после затвердения, их удаляют. Кроме того, в эти суспензии вводят абразивы и окислители, что способствует более эффективной дезактивации.

Сорбенты применяются для извлечения радионуклидов из газовой и водной седы, а также с различных поверхностей. Кроме того, их используют в качестве добавок в дезактивирующие растворы.

Сорбенты, которые применяются для дезактивации, готовятся на основе минеральных веществ. К природным минеральным сорбентам относятся бентонитовые глины и цеолиты, а также диатониты, опоки и терпели, которые образовались из мельчайших микроорганизмов. Глинистые сорбенты (бентониты различного класса, монтмориллонит, каолин, гидрослюда) подвергают активации, что увеличивает их адсорбционную способность.

К угольным сорбентам относятся углеродные материалы, получаемые обработкой различных ископаемых углей, древесных пород, торфа и других веществ, богатых углеродом. После обработки паром или инертными газами, которая необходима для очистки пор, вводят добавки, связывающие радионуклиды, подобные сорбенты называют активированными углями.

Процесс дезактивации с использованием сорбентов требует значительного времени – до нескольких часов. Его эффективность зависит от выбора сорбента, соблюдения технологии, квалификации персонала и т.д.

В определенных условиях эффективным способом дезактивации и локализации радиоактивных загрязнений являются полимерные пленки.

В зависимости от целевого назначения различаются три группы пленок: изолирующие (аккумулирующие), дезактивирующие и локализующие. Изолирующие воспринимают загрязнения, т.е. экранируют поверхность объекта, а сами легко поддаются дезактивации. Их предварительно наносят на чистую (незагрязненную) поверхность, в отличие от локализующих, которыми покрывают поверхность, уже подвергшуюся радиоактивному загрязнению. Действие дезактивирующих пленок заключается в закреплении их на поверхности объекта и в перемещении радиоактивных загрязнений из объекта в глубину материала пленки. Дезактивирующие пленки удаляются с поверхности объекта вместе с удерживаемыми ими радиоактивными загрязнениями. Срок действия изолирующих (неудаляемых) пленок может исчисляться месяцами и даже годами. Локализующие, в зависимости от объекта и целевого назначения, могут быть как удаляемыми, так и неудаляемыми[7].

 

 

5.3. Защита от АХОВ

5.3.1. Характеристика АХОВ

Хлор- зеленовато-желтый газ с резким запахом. Применяют в различных отраслях промышленности: бумажно-целлюлозной, текстильной, производстве хлорной извести, хлорировании воды и т.д.

Хлор в 2,5 раза тяжелее воздуха, поэтому облако хлора будет перемещаться по направлению ветра близко к земле.

Хлор раздражает дыхательные пути и вызывает отек легких. При высоких концентрациях смерть наступает от 1-2 вдохов, при несколько меньших – дыхание останавливается через 5-25 минут.

Первая помощь: надеть на пораженного противогаз ви вынести из зоны заражения. Полный покой, ингаляция кислородом. При раздражении дыхательных путей – вдыхание нашатырного спирта, питьевой соды; промывание глаз, носа и рта 2%-ным раствором соды; теплое молоко с боржоми или содой, кофе.

Защита: промышленные фильтрующие противогазы марки «В» и «М», гражданские противогазы ГП-5, детские противогазы и защитные детские комплекты. При очень высоких концентрациях (свыше 8,6 мг/л) – изолирующие противогазы.

 

5.3.2. Методы и средства защиты

 

Противохимическая защита (ПХЗ) — это комплекс мероприятий ГО, направленных на предотвращение или ослабление воздействия ионизирующих излучений и АХОВ[6].

ПХЗ включает следующие мероприятия:

-     выявление и оценка химической обстановки;

-     организация и проведение химического контроля;

-     способы защиты населения при химическом заражении;

-     обеспечение населения и невоенизированных формирований ГО средствами ПХЗ (противогазы, средства защиты кожи и др., накопление, хранение, выдача);

-     ликвидация последствий химического заражения (специальная санитарная обработка, обеззараживание местности и сооружений) и другие.

 

Средства индивидуальной защиты от воздействия АХОВ схожи со средствами индивидуальной защиты от воздействия радиоактивных веществ.

 

Организация и проведение химического контроля

С целью оценки работоспособности личного состава формирований ГО, рабочих и служащих и определения порядка их использования, объема медицинской помощи на этапе эвакуации, необходимости и объема санитарной обработки людей, а также дегазации оборудования, техники, транспорта, средств индивидуальной защиты, одежды и др., возможности использования продуктов питания, воды и фуража, рекомендуется проводить химический контроль.

Химический контроль организуется штабом и службами ГО объекта и проводится командирами формирований и силами разведывательных подразделений: группами (звеньями) химической и общей разведки; разведчиками-химиками формирований ГО.

Химический контроль проводят с помощью приборов химической разведки (ВПХР, ПХР-МВ, ППХР), а также объективных и полевых химических лабораторий.

 

Защита населения при химическом заражении

Основными способами защиты населения на химически опасных объектах являются:

оповещение об опасности химического заражения;

укрытие в защитных сооружениях (убежищах);

использование индивидуальных средств защиты (противогазов и средств защиты кожи);

применение антидотов и ИПП;

соблюдение режимов поведения (защиты) на зараженной территории;

эвакуация людей из зоны заражения;

санитарная обработка людей, дегазация одежды, территории, сооружений, транспорта, техники, имущества.

При угрозе или возникновении аварии на химически опасном объекте немедленно в соответствии с заранее разработанными планами производится оповещение работающего персонала и проживающего вблизи населения. Население по сигналу оповещения надевает средства защиты органов дыхания и выходит из зоны заражения в указанный район.

Организуется разведка, которая устанавливает место аварии, вид СДЯВ, степень заражения территории, воздуха, состояние людей в зоне заражения, границы зон заражения, направление и скорость ветра в приземном слое, и направление распространения зараженного воздуха.

Устанавливается оцепление зон заражения и организуется регулирование движения.

Пораженные после оказания им помощи доставляются в незараженный район, а при необходимости в лечебное учреждение.

Продукты питания и вода, оказавшиеся в зоне заражения, подвергаются проверке на зараженность, после чего принимается решение на их дегазацию или уничтожение.

При выполнении режимов поведения необходимо помнить, что чем скорее люди покинут зараженную местность, тем меньше опасность их поражения.

Преодолевать зараженную территорию следует быстро, стараясь не поднимать пыль и не прикасаясь к окружающим предметам. На зараженной территории нельзя снимать средства защиты, курить, принимать пищу, пить воду.

При обнаружении на коже (руках, шее), одежде капель ОВ необходимо обработать эти места жидкостью из ИПП.

После выхода из района заражения необходимо пройти санитарную обработку со сменой белья и при необходимости всей одежды.

Санитарная обработка

Частичная санобработка (см. рис.7 выше) проводится самостоятельно каждым человеком в очаге химического заражения или сразу после выхода из него. Она заключается в удалении и обезвреживании АХОВ, попавших на открытые участки кожных покровов, одежду, обувь, СИЗ.

При заражении АХОВ частичную санобработку рекомендуется проводить немедленно после их попадания на одежду и кожные покровы. Для чего используется индивидуальный противохимический пакет (ИПП). Обнаружив АХОВ, необходимо дегазирующим средством из флакона смочить марлевую салфетку и потереть ею открытые участки кожи, одежду, лицевую часть противогаза. При отсутствии ИПП АХОВ осторожно смахнуть тампоном ваты, бинта, куска ткани. Обработку проводят в одном направлении, сверху вниз. При первой же возможности обработанные места помыть с мылом и протереть чистым полотенцем.

После выхода из очага химического заражения в специально отведенном месте снять СИЗ, после чего, не снимая противогаза, тщательно осмотреть открытые участки кожи, одежду, обувь. Вновь обнаруженные АХОВ удалить с помощью ИПП.

Полная санобработка заключается в тщательном обмывании всего тела теплой водой с мылом и мочалкой. Такой обработке подлежит персонал, находившийся в районе непосредственного заражения АХОВ, личный состав гражданских организаций гражданской обороны, проводивший работы на территории, зараженной АХОВ. Полная санобработка проводится на санитарных обмывочных пунктах, которые развертываются на базе душевых отделений при производственном цехе, а также на обмывочных площадках, развертываемых с помощью дезинфекционно-душевых автомобилей.

После дегазации территорий поливкой дегазирующими растворами движение людей по проделанным проходам разрешается в незащищенной обуви, в противогазах через 1,5-2 часа после дегазации.

Оказание первой медицинской помощи достигается: во-первых – само- и взаимопомощью; во-вторых – привлечением к оказанию первой мед. помощи личного состава команд газоспасателей, санитарных дружин, постов и спасательных команд.

 

Медицинские средства индивидуальной защиты [6]

К медицинским средствам индивидуальной защиты относятся аптечка индивидуальная (АИ-2), индивидуальный противохимический пакет (ИПП-8, 10) и пакет перевязочный индивидуальный.

Аптечка индивидуальная (АИ-2) предназначена для оказания самопомощи при ранениях, ожогах (обезболивание), профилактики или ослабления поражения РВ, БС и ОВ нервно-паралитического действия (см.рис.8).

 

Рис.8. – Аптечка индивидуальная (АИ-2)

 

Противоболевое средство находится в шприц - тюбике. Его используют в целях профилактики шока у пораженного или при шоке. Средство, используемое при отравлении или угрозе отравления ФОВ принимают: одну таблетку при опасности химического поражения (одновременно надевают противогаз) и еще одну таблетку при нарастании признаков поражения. Радиозащитное средство № 1 принимают при угрозе облучения по 6 таблеток за один прием; при новой угрозе облучения через 4 - 5 ч принимают еще по 6 таблеток. Противобактериальное средство № 1 используется при применении БС и в целях предупреждения инфекции при ранениях и ожогах; сначала принимают 5 таблеток, через 6 ч еще 6 таблеток. Радиозащитное средство № 2 принимают после выпадения радиоактивных осадков по одной таблетке ежедневно в течение десяти дней. Противорвотное средство применяется по одной таблетке на прием при появлении первичной реакции на облучение, а также при появлении тошноты после ушиба головы.

Индивидуальный противохимический пакет ИПП-8. Он предназначен для дегазации ОВ на открытых участках кожи и при заражении одежды.

Индивидуальный противохимический пакет ИПП-10. Он представляет собой металлический баллон с крышкой-пробойником, снаряженный полидегазирующей рецептурой. При заблаговременном нанесении на кожу рецептура создает пленку, обеспечивающую защиту от аэрозоля ОВ в течение 5…6 ч.

Пакет перевязочный индивидуальный предназначен для оказания помощи при ранениях и ожогах. Он состоит из бинта, двух ватно-марлевых подушечек, булавки и чехла. При необходимости пакет вскрывают, вынимают бинт и две стерильные подушечки, не прикасаясь руками к их внутренней поверхности. На раненую поверхность (при сквозном ранении - на входное и выходное отверстия) подушечки накладывают внутренней стороной.

 

 

 

5.3.3.  Мероприятия по дегазации

Частичная санобработка проводится самостоятельно каждым человеком в очаге химического заражения или сразу после выхода из него. Она заключается в удалении и обезвреживании АХОВ, попавших на открытые участки кожных покровов, одежду, обувь, СИЗ.

При заражении АХОВ частичную санобработку рекомендуется проводить немедленно после их попадания на одежду и кожные покровы. Для чего используется индивидуальный противохимический пакет (ИПП). Обнаружив АХОВ, необходимо дегазирующим средством из флакона смочить марлевую салфетку и потереть ею открытые участки кожи, одежду, лицевую часть противогаза. При отсутствии ИПП АХОВ осторожно смахнуть тампоном ваты, бинта, куска ткани. Обработку проводят в одном направлении, сверху вниз. При первой же возможности обработанные места помыть с мылом и протереть чистым полотенцем.

После выхода из очага химического заражения в специально отведенном месте снять СИЗ, после чего, не снимая противогаза, тщательно осмотреть открытые участки кожи, одежду, обувь. Вновь обнаруженные АХОВ удалить с помощью ИПП.

Полная санобработка заключается в тщательном обмывании всего тела теплой водой с мылом и мочалкой. Такой обработке подлежит персонал, находившийся в районе непосредственного заражения АХОВ, личный состав гражданских организаций гражданской обороны, проводивший работы на территории, зараженной АХОВ. Полная санобработка проводится на санитарных обмывочных пунктах, которые развертываются на базе душевых отделений при производственном цехе, а также на обмывочных площадках, развертываемых с помощью дезинфекционно-душевых автомобилей.

После дегазации территорий поливкой дегазирующими растворами движение людей по проделанным проходам разрешается в незащищенной обуви, в противогазах через 1,5-2 часа после дегазации.

6.ПРОВЕДЕНИЕ  АВАРИЙНО-СПАСАТЕЛЬНЫХ И ДРУГИХ НЕОТЛОЖНЫХ РАБОТ

 

Аварийно-спасательные работы включают:

- разведку маршрутов движения и участков (объектов) работ;

- локализацию и тушение пожаров на маршрутах движения и участках (объектах) работ;

- извлечение из-под завалов пострадавших и оказание им помощи;

- вскрытие ЗС и спасение находящихся в них людей;

- подачу воздуха в заваленные ЗС с поврежденной фильтровентиляционной системой;

- оказание первой медицинской и первой врачебной помощи пораженным, а также эвакуацию их в лечебные учреждения;

Другие неотложные работы включают:

- прокладывание колонных путей и устройство проездов (проходов) в завалах и зонах заражения;

- локализацию аварий на газовых, энергетических, водопроводных и технологических сетях;

- укрепление или обрушение конструкций зданий и сооружений, угрожающих обвалом или препятствующих безопасному движению и проведению спасательных работ;

- ремонт и восстановление поврежденных и разрушенных линий связи и коммунально-энергетических сетей в целях обеспечения спасательных работ;

- обнаружение, обезвреживание или уничтожение не взорвавшихся боеприпасов в обычном снаряжении и других взрывоопасных предметов;

- ремонт и восстановление поврежденных защитных сооружений для укрытия от возможных повторных ударов противника[6].

Аварийно спасательные работы при аварии на химически опасном объекте и при ядерном взрыве включают: эвакомероприятия, рассредоточение и эвакуацию персонала из категорированных городов в загородную зону. Они организуются и проводятся в соответствии с планом ГО района (объекта) и указаниями старшего начальника ГО.

Рассредоточение, вывоз транспортом и вывод пешим порядком рабочих и служащих предприятий и организаций, продолжающих работу в условиях чрезвычайных ситуаций, из городов и прилегающих к ним населенных пунктов, находящихся в зонах возможных сильных разрушений, с размещением их для проживания и отдыха в загородной зоне. Для посменной работы организуется подвоз рабочих и служащих к объектам.

Эвакуация, вывод и вывоз рабочих и служащих объектов, деятельность которых переносится в загородную зону или прекращается на время чрезвычайных условий, а также всего нетрудоспособного населения из категорированных городов и других населенных пунктов, находящихся в зонах возможных сильных разрушений и катастрофического затопления.

Рассредоточение и эвакуация населения осуществляются, как правило, комбинированным способом, при котором одновременно производится вывоз населения всеми имеющимися транспортными средствами и вывод пешим порядком. Транспортом эвакуируются: рабочие и служащие объектов, продолжающих работу в городе; население, которое не может передвигаться пешим порядком (больные, женщины с детьми до 10 лет и др.), формирования повышенной готовности. Все остальное физически здоровое население выводится пешим порядком. Вывод пешим порядком планируется, как правило, на расстояние одного суточного перехода, совершаемого за 10 - 12 ч движения, с расчетом выхода за зону возможных разрушений. В целях обеспечения организованного движения и удобства управления им рекомендуется из населения формировать колонны численностью от 500 до 1000 человек по производственно-территориальному принципу и назначать начальника колонны из числа руководителей предприятий и ДЭЗов, начальников пеших маршрутов с группой управления и связи. Для размещения людей в загородной зоне назначаются районы, в которых создаются все необходимые условия для жизни и быта населения и защиты его в случае радиоактивного заражения местности.

После применения противником СМР начальники, штабы и службы ГО должны выявить и  оценить сложившуюся обстановку на территории субъекта Федерации, городов и районов; принять меры к восстановлению нарушенного управления; обеспечить приведение в готовность к действиям сил, додвергшихся воздействию ОМП, и организовать проведение АСиДНР в очагах поражения.

При проведении АСиДНР должны осуществляться следующие виды обеспечения действий формирований[8]: разведывательное, медицинское, материальное, техническое, транспортное, инженерное, противорадиационное и противохимическое.

Разведка устанавливает место, время и вид примененного оружия, уровни радиации, тип и концентрацию ОВ, состояние маршрутов движения и дорожных сооружений, отбирает пробы и направляет в лабораторию для определения вида БС. В ее задачи входит нахождение обходов припятствий и зон заражения; установление наибоьшего числа пораженных; определение состояния объектов; отыскивание заваленных ЗС и людей в них; обнаружение повреждений на коммунально-энергетических сетях. Разведывательные формирования ведут непрерывное наблюдение за изменением обстановки в местах действия сил ГО. 

 Материальное обеспечение предполагает своевременное снабжение формирований техникой, имуществом и другими видами материальных средств, необходимых для выполнения работ.

 Формирования, участвующие в АСиДНР, должны прибывать в район работ укомплектованными необходимой техникой и имуществом в соответствии с существующими штатами и табелями.Там они обеспечиваются питанием.

 Техническое обеспечение заключается в организации и осуществлении технически правильной эксплуатации, ремонта и эвакуации машин и других технических средств, состаящих из оснащения формирования, а также в обеспечении их техническим имуществом и горюче-смазочными материалами.

 Транспортное обеспечение заключается в обеспечении формирований соответствующим транспортом для своевременного выдвижения формирований в район ведения спасательных работ.

Инженерное обеспечение эвакомероприятий включает; обеспечение содержания и ремонта дорог, мостов и дорожных сооружений; оборудование пунктов посадки и высадки, колонных путей на пешеходных маршрутах.

Противорадиационное и противохимическое обеспечение предусматривает: организацию радиационной и химической разведки в местах сбора, посадки, высадки, на маршрутах и в местах расселения в загородной зоне; укрытие населения по сигналу оповещения ГО в защитных сооружениях, обеспечение населения средствами индивидуальной защиты.

 

 

7.МЕДИЦИНСКОЕ ОБЕСПЕЧЕНИЕ НАСЕЛЕНИЯ И ПЕРСОНАЛА ПРИ ЧРЕЗВЫЧАЙНЫХ СИТУАЦИЯХ

Медицинское обеспечение включает в себя комплекс лечебно – профилактических, санитарно-гигиенических, противоэпидемиологических мероприятий, которые проводятся на всех этапах АСиНДР.

Медицинскую помощь оказывают силами формирований медицинской службы, медицинским персоналом формирований и приданных санитарных служб, а также ближайших лечебных  учреждений системы здравоохранения.

Медицинский пункт развертывают, как правило, вблизи работающего формирования или непосредственно на участке его работ. После оказания первой медицинской помощи пострадавших отправляют на медицинский пункт формирования ГО или в ближайшее лечебное заведение, где им оказывается врачебная помощь. Пострадавшие и больные не должны задерживаться на медпункте и, по возможности, направляться в медицинские учреждения за пределами очага поражения. Общие меры первой медпомощи смотри на рисунке 9.

Рис.9.  – Общие меры первой медицинской помощи при отравлении аварийно химически опасными веществами

7.1 Принципы организации и задачи службы медицины катастроф

 

Служба медицины катастроф МЗ РФ (СМК) - неотъемлемая составная часть здравоохранения со своим руководством, органами управления, силами, средствами, формами и методами работы, обеспечивающими своевременное оказание медико-санитарной помощи населению в чрезвычайных ситуациях.

Она является функциональной подсистемой РСЧС.

В основе деятельности СМК РФ лежат принципы:

·      СМК носит государственный и приоритетный характер. Ее государственный характер обеспечивается постановлениями Правительства, указами Президента, приказами Приоритетный характер СМК обеспечивается предоставлением ей максимально благоприятных условий для оказания экстренной медицинской помощи (ЭМП).

·      СМК организуется по территориально - производственному и региональному принципу и представлена трехуровневой структурой: федеральной, региональной и территориальной.

·      Управление и организация СМК обеспечиваются разумным сочетанием централизованного и децентрализованного управления.

·      Двухэтапная система организации ЭМП.

·      Медицинская сортировка как один из основополагающих принципов своевременного оказания ЭМП в ЧС.

·      Эшелонирование и маневр силами и средствами ЭМП.

·      Взаимодействие СМК с мед. силами других министерств и ведомств, службами РСЧС.

·      Своевременность, непрерывность и эффективность оказания ЭМП.

·      Принцип единоначалия при ликвидации медицинских последствий ЧС, т. е. единолично в пределах своей компетенции принимать решение в соответствии с предложениями подчиненных.

·      Принцип универсальности.

·      Разумная достаточность сил и средств СМК и экономическая целесообразность.

·      Материальная заинтересованность и правовая ответственность, юридическая и социальная защищенность специалистов службы.

·      Подготовка населения, а также лиц с профессиями повышенного риска к действиям и оказанию первой медицинской помощи в ЧС.

Задачи службы медицины катастроф:

·      проведение мероприятий, направленных на предупреждение, локализацию и ликвидацию медико-санитарных последствий возможных катастроф;

·      организация, подготовка и поддержание в высокой степени готовности органов управления, учреждений, формирований и личного состава службы к работе по ликвидации медико-санитарных последствий ЧС;

·      своевременное оказание медицинской помощи, эвакуация и лечение пораженных, восстановление их здоровья с целью быстрейшего возвращения их к нормальному образу жизни, максимального снижения инвалидности и летальности;

·      проведение лечебно-профилактических мероприятий, направленных на профилактику и снижение психоневрологического и эмоционального воздействия катастрофы на население и быстрейшую его реабилитацию;

·      обеспечение санитарного благополучия населения в районах катастроф, предупреждение возникновения и распространения массовых инфекционных заболеваний среди населения в зонах катастроф и прилегающих территориях;

·      сохранение здоровья личного состава службы в период ликвидации медико-санитарных последствий ЧС, оказание медицинской помощи персоналу спасательных подразделений;

·      проведение судебно-медицинской экспертизы погибших, судебно-медицинского освидетельствования пораженных с целью определения степени тяжести поражения и прогнозирования трудоспособности.

Решение задач, стоящих перед СМК, может быть обеспечено проведением следующих мероприятий:

·      создание, оснащение, подготовка и поддержание в высокой степени готовности сил и средств службы, разработка и внедрение в практику здравоохранения теоретических, методических и организационных основ медицинского обеспечения населения в ЧС;

·      накопление, хранение, освежение, учет и контроль медицинского имущества, необходимого для работы формирований и учреждений службы в ЧС;

·      подготовка медицинского состава к работе в ЧС и обучение всего населения оказанию первой медицинской помощи и правилам адекватного поведения при различных катастрофах;

·      оперативное управление силами СМК, маневр ими, взаимодействие.

Для успешной реализации задач, стоящих перед СМК, используются имеющиеся и дополнительно созданные на базе действующих учреждений здравоохранения силы СМК. К ним относятся формирования, учреждения, органы управления и руководства.

Формирования СМК МЗ РФ:

·      бригады скорой медицинской помощи - БСМП (линейные и специализированные), предназначены для оказания ЭМП в районе бедствия на догоспитальном этапе;

·      бригады экстренной медицинской помощи - БЭМП (врачебно-сестринские и доврачебные); их основное назначение - усиление службы скорой медицинской помощи на догоспитальном этапе в районе катастрофы;

·      медицинские отряды (МО), состоящие из бригад ЭМП; служат для оказания неотложной первой врачебной помощи на догоспитальном этапе;

·      специализированные медицинские бригады постоянной готовности (СМБПГ) и бригады экстренной специализированной медицинской помощи (БЭСМП); входят в состав центров медицины катастроф и предназначены для усиления ЛПУ, оказывающих квалифицированную и специализированную медицинскую помощь;

·      автономные выездные медицинские госпитали (АВМГ); предназначены для оказания первой врачебной и квалифицированной медицинской помощи в очагах катастроф или в непосредственной близости их.

С целью максимально оперативного выдвижения к месту катастрофы ряд территориальных служб медицины катастроф в своем составе дополнительно развертывают:

·      оперативные группы управления (ОГУ);

·      санитарную авиацию (СА);

·      подвижные комплексы медицины катастроф (ПКМК) на базе автомобильного шасси;

·      аэромобильные лечебно-эвакуационные комплексы (АЛЭК) на базе вертолета Ми-17МВ.

Для проведения в районах широкомасштабных катастроф санитарно- гигиенических и противоэпидемических мероприятий на базе ГЦСЭН создаются подвижные формирования:

·      санитарно-эпидемиологические отряды (СЭО);

·      санитарно-эпидемиологические бригады (СЭБ);

·      противоэпидемиологические бригады (ПЭБ);

·      специализированные противоэпидемиологические бригады (СПЭБ);

·      группы эпидемиологической разведки (ГЭР).

Учреждения службы МК:

·      Всероссийский центр МК "Защита" и его клинические базы;

·      региональные центры МК (Новосибирск, Хабаровск, Москва, Чита, Екатеринбург, Казань, Ростов, Санкт - Петербург, Красноярск, Самара);

·      территориальные центры МК (краевые, областные, городские);

·      межрайонные (зональные) центры МК;

·      клиники региональных (территориальных) центров МК;

·      территориальные ЛПУ здравоохранения;;

·      базы, склады специального медицинского снабжения;

·      учебные заведения по подготовке медицинских работников (первичной и последипломной) по медицине катастроф.

Органы руководства и управления службой МК:

·      МЗ РФ (отдел МК);

·      территориальные органы управления (отделения МК) территорий РФ;

·      межведомственные координационные комиссии;

·      штабы Всероссийской службы МК;

·      штабы медицинской службы гражданской защиты.

Начальником Всероссийской СМК является министр здравоохранения РФ.

 

7.2 Задачи и организация медицинской службы ГО

 

Медицинская служба ГО (МСГО) является специальной организацией в системе здравоохранения, предназначенной для медицинского обеспечения пораженного населения в военное время, а также при ликвидации последствий стихийных бедствий, крупных производственных аварий и катастроф в мирное время.

Основные задачи МСГО:

·      оказание всех видов медицинской помощи пораженному населению в очагах массового поражения с целью быстрейшего возвращения пораженных к труду, максимального снижения инвалидности и летальности;

·      проведение санитарно-гигиенических и противоэпидемических мероприятий, направленных на предупреждение возникновения и распространения массовых инфекционных заболеваний;

·      проведение комплексных мероприятий по защите населения и личного состава МСГО от воздействия поражающих факторов современного боевого оружия и техногенных катастроф.

Для решения этих задач в ЧС мирного и военного времени МСГО имеет соответствующую организационную структуру. В состав МСГО входят: руководство, органы управления, силы и средства.

К руководству относятся начальники МСГО. Ими являются руководители соответствующих органов управления здравоохранения всех уровней.

Органы управления представлены штабами МСГО и управлением больничной базы (УББ).

К силам МСГО относятся: медицинские невоенизированные формирования и учреждения.

В основу организации сил и средств МСГО положены следующие принципы:

Территориально-производственный принцип (создаются в основном на базе существующих учреждений и органов здравоохранения).

Принцип универсализации подготовки (т. е. предназначены для работы в любых очагах массовых поражений).

Принцип функционального предназначения (т. е. для каждого формирования и учреждения определяется приоритетное функциональное предназначение).

Медицинские формирования:

- санитарный пост (СП). Состоит из 4-х человек - начальник поста и трех санпостовцев. В мирное и военное время СП предназначены для оказания 1-й медицинской помощи, проведения санитарно-гигиенических и противоэпидемических мероприятий. Они осуществляют также уход за пораженными и больными в медицинских пунктах на СЭП, ПЭП, в пути следования при эвакуации. СП за 10 часов работы в очагах массового поражения может оказать 1-ю медицинскую помощь 100 пораженным (без розыска и выноса).

- санитарная дружина (СД). В штат СД входят: командир дружины, его заместитель, связной (он же завхоз) и 5 звеньев по 4 человека; во главе каждого из них стоит командир звена, назначаемый из его состава. Всего в СД - 23 человека. Кроме того, может придаваться грузовой автомобиль с водителем. Оснащаются СД по единым табелям за счет учреждений, на базе которых они создаются. За 5 часов работы СД может оказать помощь до 250 пораженным (в ядерном очаге) или же до 200 в химическом очаге. СД предназначены для самостоятельной работы в очагах поражения, а также в составе формирований и учреждений МСГО и формирований ГО общего назначения (сводный отряд, спасательный отряд).

- отряд первой медицинской помощи (ОПМ).  Предназначен для оказания 1-й врачебной помощи пораженным в очагах (на границе) массовых санитарных потерь. Отряд формируется на базе одного лечебно-профилактического учреждения. В состав отряда зачисляются мужчины в возрасте 16-60 лет и женщины (16-55 лет), за исключением незабронированных военнообязанных, инвалидов 1 и 2 группы, беременных и женщин, имеющих детей до 8-летнего возраста, а также женщин со средним и высшим мед. Образованием, имеющих детей до 2-летнего возраста. Решением "СЗ" районной администрации к отряду приписываются санитарные дружины (две), подвижный пункт питания (ППП), подвижный пункт вещевого снабжения (ППВС), автомобильный транспорт с водителями, а также здания для развертывания. Предусматривается также размещение ОПМ в палатках. По штату предусмотрено:146 человек личного состава, в т.ч.: 8 врачей, 38 медсестер и фельдшеров, 2 санитарные дружины и 52 человека обслуживающего персонала. Для работы в очаге отряд развертывает: управление, сортировочно-эвакуационное отделение, отделение частичной сан. обработки и дезактивации одежды и обуви, операционно-перевязочное отделение, госпитальное отделение с изоляторами для инфекционных больных (на две инфекции) и для пораженных с острыми психическими расстройствами, отделение мед. снабжения (аптеку), лабораторное отделение, хозяйственное отделение, морг. За 12 часов работы ОПМ может принять, провести мед. сортировку, оказать 1-ю врачебную помощь и подготовить к эвакуации 500 пораженных.

- бригады специализированной медицинской помощи (БСМП.) Предназначены для оказания специализированной мед. помощи пораженным и больным соответствующего профиля в больницах МСГО загородной зоны, которые они усиливают. В состав бригады входит 2 врача,2 медсестры и шофер

- отряд специализированной медицинской помощи (ОСМП): состоит из 8 БСМП и управления (начальник отряда, его заместитель, шофер - связной)

- токсико-терапевтический подвижный госпиталь (ТТПГ): предназначен для оказания квалифицированной и специализированной медицинской помощи и лечения пораженных СДЯВ; развертывается вблизи очага химического поражения

- инфекционный подвижный госпиталь (ИПГ): предназначен для оказания квалифицированной и специализированной медицинской помощи и лечения инфекционных больных, оказания консультативной помощи мед. персоналу, работающему в очагах опасных инфекций, проведения лабораторной идентификации бактериальных средств

- специализированные противоэпидемические бригады (СПЭБ): предназначены для проведения противоэпидемических мероприятий в очагах опасных инфекций и районах широкомасштабных катастроф

- группа эпидемиологической разведки (ГЭР): предназначена для проведения эпидемиологического обследования инфекционных очагов, проведения эпид. разведки и объектов проб с объектов внешней среды.

Учреждения МСГО: лечебные учреждения (больницы МСГО загородной зоны), станции переливания крови, центры ГСЭН, склады медицинского снабжения, аптеки, учебные заведения по первичной и последипломной подготовке мед. работников по МСГО и др.

Лечебные учреждения МСГО предназначаются для оказания пораженным квалифицированной и специализированной медицинской помощи и лечения до их окончательных исходов. Существующие в мирное время лечебные учреждения не в полной мере соответствуют условиям изменения работы при массовом поступлении в них пораженных со специфической патологией. Поэтому потребуется заблаговременная их подготовка: расширение коечной емкости, развертывание характерных для данной патологии подразделений, подготовка кадров для работы в новых условиях, вывод ЛПУ в загородную зону. Одновременно с такой перестройкой часть коек этих больниц сохраняется для обслуживания вывезенных больницей из города транспортабельных больных и нетранспортабельных больных, оставленных в городе (около 10% от числа всех больных города). Кроме того, сохраняются инфекционные, психоневрологические, педиатрические и родильные койки. Часть персонала уходит для работы в медицинских формированиях. И тем не менее во всех случаях следует сохранить функционально-административную целостность больницы и расширить ее коечную емкость не менее, чем в 2 раза, используя собственную площадь и дополнительно приписанные общественные здания из расчета в пределах 3 кв. м на койку. Можно распределять пораженных и среди местного населения (2 пораженных на 1 семью).

Больницы МСГО могут быть многопрофильными (головные больницы - ГБ, многопрофильные больницы - МПБ) и однопрофильными (профилированные больницы): травматологические (ТПБ), терапевтические (ТерПБ), инфекционные (ИПБ), психоневрологические (ПНБ).

Совокупность ЛПУ МСГО загородной зоны, объединенных единым органом управления и предназначенных для оказания полного объема медицинской помощи пораженному населению, получила название больничной базы (ББ). Организационно ББ состоит из лечебно-эвакуационных направлений (ЛЭН).

Органом, организующим работу в ЛЭНе, является головная больница (ГБ).

Она принимает пораженных на основном пути их вывоза из очага массовых санитарных потерь, сортирует, наиболее тяжелым оказывает неотложную помощь, а остальных распределяет по профильным больницам данного ЛЭН. Головная больница перед въездом в больничную базу на основном пути эвакуации выставляет медицинский распределительный пост (МРП). Здесь пораженных осматривают на транспорте, и транспорт может быть сразу же направлен в профильную больницу, минуя ГБ (в случае однопрофильности пораженных). У въезда в ГБ выставляется вспомогательный распределительный пост (ВРП).

Учитывая, что формирования и учреждения МСГО и СМК практически создаются на одной и той же базе, а также однотипность их задач в мирное и военное время, представляется целесообразным организовывать их работу при ликвидации последствий в очагах массовых потерь при едином органе управления - штабе медицинских служб гражданской защиты.

 

7.3 Основы лечебно-эвакуационного обеспечения пораженного населения в чрезвычайных ситуациях

 

Система лечебно-эвакуационного обеспечения населения в чрезвычайных ситуациях включает совокупность научно-обоснованных принципов организационно-практических мероприятий по оказанию пораженному населению медицинской помощи и лечению, связанных с его эвакуацией за пределы зоны (очага) катастрофы, и предназначенных для этого сил и средств службы медицины катастроф.

На организацию системы ЛЭО влияют следующие основные условия: вид катастрофы, размеры очага поражения, количество пораженных, характер патологии, степень выхода из строя сил и средств здравоохранения в зоне катастрофы, состояние материально-технического оснащения СМК и уровень подготовки кадров, наличие на местности опасных поражающих факторов (РВ, СДЯВ, пожаров) и др. Общим принципом лечебно-эвакуационного обеспечения в условиях ЧС является в основном двухэтапная система оказания медицинской помощи и лечения пораженных с их эвакуацией по назначению.

7.3.1 Этапы медицинской эвакуации

 

Медицинские формирования и лечебные учреждения, развернутые на путях эвакуации пораженных их зоны (района) катастрофы и предназначенные для массового приема, медицинской сортировки, оказания медицинской помощи пораженным, подготовки их к эвакуации и лечения получили наименование "ЭТАПА МЕДИЦИНСКОЙ ЭВАКУАЦИИ".

Первым этапом медицинской эвакуации, предназначенным преимущественно для оказания первой медицинской и первой врачебной помощи, являются сохранивши сохранившиеся в зоне ЧС лечебные учреждения, пункты сбора пораженных, -развернутые бригадами скорой помощи и врачебно-сестринскими бригадами, прибывшими в зону ЧС из близ расположенных лечебных учреждений.

Вторым этапом медицинской эвакуации являются существующие и функционирующие вне зоны ЧС, а также дополнительно развернутые лечебные учреждения, предназначенные для оказания исчерпывающих видов медицинской помощи - квалифицированной и специализированной и для лечения пораженных до окончательного исхода.

Каждому этапу медицинской эвакуации устанавливается определенный объем медицинской помощи (перечень лечебно-профилактических мероприятий). Основными видами помощи в очаге или на его границе является 1-я медицинская, доврачебная и 1-я врачебная помощь. В зависимости от обстановки здесь же некоторым категориям пораженных могут выполняться элементы квалифицированной медицинской помощи. На 2-м этапе медицинской эвакуации обеспечивается оказание квалифицированной и специализированной медицинской помощи в полном объеме, лечение до окончательного исхода и реабилитации. Т. о. в системе ЛЭО имеются следующие виды медицинской помощи: первая медицинская помощь, доврачебная помощь, первая врачебная помощь, квалифицированная медицинская помощь, специализированная медицинская помощь.

Характерной особенностью оказания медицинской помощи пораженным является расчленение, рассредоточение (эшелонирование) ее оказания во времени и на местности по мере эвакуации пораженных из очага катастрофы в стационарные лечебные учреждения. Степень расчленения (эшелонирования) медицинской помощи различна в зависимости от медицинской обстановки в зоне катастрофы. Исходя из обстановки может изменяться и объем медицинской помощи - расширяться или суживаться. Однако всегда должны быть проведены мероприятия, направленные на спасение жизни пораженного и снижение (предупреждение) развития опасных осложнений.

Каждый этап медицинской эвакуации имеет свои особенности в организации работы. Однако,  его составе необходимо создавать условия для приема, размещения и мед. сортировки пораженных, помещения для оказания мед. помощи, временной изоляции, сан. обработки, временной или окончательной госпитализации, ожидания эвакуации и подразделения обслуживания. Для оказания 1-й медицинской и доврачебной помощи на месте, где получена травма или вблизи от него, а также отдельных мероприятий 1-й врачебной помощи, не требуется развертывания на местности функциональных отделений.

Необходимость в организации 1-го этапа медицинской эвакуации обусловлена тем, что расстояние между районом бедствия и стационарными лечебными учреждениями может быть значительным. Определенная часть пораженных не выдержит длительную эвакуацию непосредственно из очага катастрофы после оказания им только 1-й медицинской помощи, полученной в очаге или на его границе.

В службе экстренной медицинской помощи в ЧС объективно выявляются два направления в системе оказания мед. помощи пораженным и их лечения в экстремальных условиях:

·      когда оказание мед. помощи пораженным в полном объеме возможно обеспечить силами объектового и местного территориального здравоохранения;

·      когда для ликвидации мед. последствий крупной катастрофы необходимо выдвигать подвижные силы и средства из других районов и регионов.

В связи с тем, что при двухэтапной системе ЛЭО населения в ЧС медпомощь расчленяется, к ее оказанию предъявляются следующие два основных требования: преемственность в последовательно проводимых лечебно-профилактических мероприятиях и своевременность их выполнения.

Преемственность в оказании мед. помощи и лечении обеспечивается:

·      наличием единства понимания происхождения и развития патологического процесса, а также единых, заранее регламентированных и обязательных для мед. персонала принципов оказания мед. помощи и лечения;

·      наличием четкой документации, сопровождающей пораженного. Такой документацией являются: первичная медицинская карточка ГО (на военное время) и первичная медицинская карта пораженного (больного) в чрезвычайной ситуации (на мирное время), талон на госпитализацию, история болезни. Первичная медкарточка ГО (первичная медкарта пораженного в ЧС) оформляется на всех пораженных при оказании им 1-й врачебной помощи, если они подлежат дальнейшей эвакуации, а при их задержке для лечения свыше одних суток - используется как история болезни (или вкладывается в последнюю).

При эвакуации пораженного эти документы следуют с ним.

 

7.3.2 Виды медицинской помощи

 

Своевременность в оказании мед. помощи достигается хорошей организацией розыска, выноса и вывоза (эвакуации) пораженных из очага на этапы мед. эвакуации, максимальным приближением 1-го этапа к районам возникновения потерь, правильной организацией работы и правильной организацией медицинской сортировки.

Как уже было сказано выше, в системе ЛЭО имеются следующие виды медицинской помощи: первая медицинская помощь, доврачебная помощь, первая врачебная помощь, квалифицированная медицинская помощь, специализированная медицинская помощь.

Как вид медицинской помощи - ПЕРВАЯ МЕДИЦИНСКАЯ ПОМОЩЬ имеет целью предотвратить дальнейшее воздействие на пострадавшего поражающего фактора, предупредить развитие тяжелых осложнений и тем самым сохранить жизнь пораженному. Она является эффективной тогда, когда оказывается немедленно, или как можно раньше с момента поражения.

По данным ВОЗ, каждые 20 из 100 погибших в результате несчастного случая в мирное время могли быть спасены, если бы медицинская помощь была им оказана на месте происшествия. С увеличением срока оказания 1-й медицинской помощи быстро возрастает и частота осложнений у пораженных.

Первая медицинская помощь-это комплекс простейших медицинских мероприятий, выполняемых на месте получения повреждения преимущественно в порядке само- и взаимопомощи, а также участниками спасательных работ, с использованием табельных и подручных средств с целью устранения продолжающегося воздействия поражающего фактора, спасения жизни пострадавшим, снижения и предупреждения развития тяжелых осложнений.

Оптимальный срок до 30 минут после получения травмы. Первая медпомощь пораженным оказывается посиндромно, исходя из характера, тяжести и локализации повреждений.

Организация экстренной медицинской помощи пораженным тесно связана с фазностью развития процессов в районе бедствия. Так, в период фазы изоляции, длящейся от нескольких минут до нескольких часов,1-я медицинская помощь может оказываться только самими пострадавшими в порядке само- и взаимопомощи. И здесь большое значение имеет обученность населения, умение использовать для оказания помощи подручные средства. И только прибывающие в очаг спасательные формирования начинают использовать табельное имущество для оказания 1-й медицинской помощи.

 

 

Объем первой мед.помощи:

 1. при катастрофах с преобладанием механических (динамических) поражающих факторов:           

·      извлечение пострадавших из-под завалом (перед тем как высвободить конечность от сдавления, на ее основание накладывается жгут, который снимают только после того, как будет  произведено тугое бинтование конечности от периферии до жгута), вывод ослепленных из очага тушение горящей одежды или попавших на тело горящих смесей.

·      борьба с асфиксией путем освобождения дыхательных путей от слизи, крови и возможных инородных тел. При западании языка, рвоте, обильном носовом кровотечении пострадавшего укладывают на бок; при западании языка его прокалывают булавкой, которую фиксируют со стороны наружной дужки бинтом к шее или подбородку. Искусственная вентиляция легких методом "рот-в-рот" или "рот-в-нос", а также с помощью S-образной трубки.

·      придание физиологически выгодного положения пострадавшему;

·      закрытый массаж сердца;

·      временная остановка кровотечения всеми доступными средствами: давящая повязка, пальцевое прижатие, жгут и т.д.;

·      иммобилизация поврежденной области простейшими средствами;

·      наложение асептической повязки на рану и ожоговую поверхность;

·      введение с помощью шприц - тюбика обезболивающего средства или антидота;

·      дача водно-солевого (1/2 ч.л. соды и соли на 1 л жидкости) или тонизирующих горячих напитков (чай, кофе, алкоголь) – при отсутствии рвоты и данных за травму органов брюшной полости;

·      предупреждение переохлаждения или перегревания;

·      щадящий ранний вынос (вывоз) пострадавших из очага и сосредоточение их в обозначенных укрытиях;

·      подготовка и контроль за эвакуацией пострадавших в ближайший медицинский пункт или в места погрузки пораженных на транспорт.

 2. в очагах с преобладанием термической травмы в дополнение к перечисленным мероприятиям проводят:

·      тушение горящей одежды;

·      укутывание пострадавшего чистой простыней.

 3. при катастрофах с выходом в окружающую среду АХОВ дополнительно:

·      защита органов дыхания, глаз и кожных покровов от непосредственного воздействия на них АХОВ;

·      частичная санитарная обработка открытых частей тела (проточная вода, 2% содовый раствор и др.) и при возможности дегазация прилегающей к ним одежды;

·      дача сорбентов при пероральных отравлениях, молока, обильное питье, промывание желудка "ресторанным" способом;

·      скорейший вынос пораженного из зоны отравления.

 4. при авариях с выбросом радиоактивных веществ:

·      иодная профилактика и использование по возможности населением радиопротекторов;

·      частичная дезактивация одежды и обуви;

·      оказание первой медицинской помощи населению в перечисленном объеме при его эвакуации из зон радиоактивного заражения.

 5. при массовых инфекционных заболеваниях в очагах бактериологического (биологического) заражения:

·      использование подручных и (или) табельных средств индивидуальной защиты;

·      активное выявление и изоляция температурящих больных, подозрительных на инфекционное заболевание;

·      применение средств экстренной профилактики;

·      проведение частичной или полной сан. обработки.

 

ДОВРАЧЕБНАЯ ПОМОЩЬ - комплекс медицинских манипуляций, осуществляемых медицинским персоналом (медсестра, фельдшер) с использованием табельных медицинских средств. Она направлена на спасение жизни пораженных и предупреждение развития осложнений. Оптимальный срок оказания доврачебной помощи - 1 час после травмы.

В дополнение к мероприятиям 1-й медицинской помощи, объем доврачебной помощи включает:

·      введение воздуховода, ИВЛ с помощью аппарата типа "Амбу";

·      надевание противогаза (ватно-марлевой повязки, респиратора) на пораженного при нахождении его на зараженной местности;

·      контроль сердечно-сосудистой деятельности (измерение АД, характера пульса) и функции органов дыхания (частота и глубина дыхания) у пораженного;

·      вливание инфузионных средств;

·      введение обезболивающих и сердечно-сосудистых препаратов;

·      введение и дача внутрь антибиотиков, противовоспалительных препаратов;

·      введение и дача седативных, противосудорожных и противорвотных препаратов;

·      дача сорбентов, антидотов и т.п.;

·      контроль правильности наложения жгутов, повязок, шин, при необходимости - их исправление и дополнение табельными медицинскими средствами;

·      наложение асептических и окклюзионных повязок.

ПЕРВАЯ ВРАЧЕБНАЯ ПОМОЩЬ - комплекс лечебно-профилактических мероприятий, выполняемых врачами на первом (догоспитальном) этапе медицинской эвакуации с целью устранения последствий поражения, непосредственно угрожающих жизни пораженного, предупреждения развития в дальнейшем инфекционных осложнений в ране и подготовке пострадавших к эвакуации.

Должна быть оказана в первые 4-6 часов с момента поражения.

Первая врачебная помощь по неотложным жизненным показаниям потребуется всреднем 25% от всех санитарных потерь.

Ведущими причинами летальности в 1 и 2 сутки являются тяжелая механическая травма, шок, кровотечение и нарушение функции органов дыхания, причем 30% из этих пораженных погибает в течение 1-го часа,60% - через 3 часа и, если помощь задерживается на 6 часов, то погибает уже 90% тяжелопораженных. Среди умерших около 10% получали травмы, несовместимые с жизнью, и смерть была неизбежной, независимо от того, как скоро была оказана им медицинская помощь.

Учитывая характер патологии и степень тяжести травмы при катастрофах, первая врачебная помощь должна быть оказана как можно раньше.

Установлено, что шок через час после травмы может быть необратим. При проведении противошоковых мероприятий в первые 6 часов на 25-30% снижается смертность.

Объем первой врачебной помощи:

·      окончательная остановка наружного кровотечения;

·      борьба с шоком (введение обезболивающих и сердечно-сосудистых средств, новокаиновые блокады, транспортная иммобилизация, переливания противошоковых и кровезаменяющих жидкостей и др.);

·      восстановление проходимости дыхательных путей (трахеотомия, интубация трахеи, фиксация языка и т.п.);

·      наложение окклюзионной повязки при открытом пневмотораксе и др.;

·      искусственное дыхание (ручным и аппаратным способами);

·      закрытый массаж сердца;

·      подбинтовка повязок, исправление иммобилизации, проведение транспортной ампутации (отсечение конечности, висящей на кожном лоскуте);

·      катетеризация или пункция мочевого пузыря при задержке мочи;

·      введение антибиотиков, столбнячного анатоксина, противостолбнячной и противогангренозной сывороток и др. средств, задерживающих и предупреждающих развитие инфекции в ране;

·      акушерско-гинекологическая помощь (гемостаз, туалет раны, прием преждевременных родов, проведение мероприятий по сохранению беременности и др.)

·      неотложная терапевтическая помощь (купирование первичной реакции на внешнее облучение, введение антидотов и др.).

·      подготовка пораженных к медицинской эвакуации.

Объем первой врачебной помощи может изменяться (расширяться или суживаться) в зависимости от условий обстановки, количества поступивших поражен срока их доставки, расстояния до ближайших лечебных учреждений, обеспеченности транспортом для эвакуации пораженных.

Оказание первой врачебной помощи является задачей бригад скорой медицинской помощи, врачебно-сестринских бригад, непрекративших свою работу ЛПУ, оказавшихся в местах сосредоточения пораженных. Кроме того, планируется развертывание медицинских пунктов в местах сосредоточения пораженных, а также пунктов медицинской эвакуации. Следует помнить, что транспортировка тяжелопораженных на расстояние более чем 45-60 км (1,5-2 часа) возможна только после стабилизации витальных функций, в сопровождении медработников с проведением при этом необходимых мероприятий интенсивной терапии.

Следует помнить, что при прочих равных условиях приоритет в очередности оказания экстренной медпомощи на догоспитальном этапе и эвакуации принадлежит беременным женщинам и детям.

При катастрофах 20% поступает на 2-й этап медицинской эвакуации в состоянии шока.

Для 65-70% пострадавших с механической травмой и ожогами и до 80% терапевтического профиля квалифицированная медицинская помощь является завершающим видом.

В квалифицированной и специализированной медицинской помощи на втором этапе эвакуации 25-30% пораженных будет нуждаться в неотложных по жизненным показаниям лечебно-профилактических мероприятиях.

Потребность в госпитализации пораженных с механической травмой составит до 35%,а с ожоговой - до 97%.

После оказания пораженным первой медицинской и первой врачебной помощи на догоспитальном этапе они направляются в больницы, дислоцирующиеся вне районов катастроф, где им должна быть оказана квалифицированная и специализированная медицинская помощь и где они будут находиться на лечении до окончательного исхода. Эти виды медицинской помощи предусматривают наиболее полное использование последних достижений медицины. Их выполнением завершается оказание полного объема медицинской помощи, они носят исчерпывающий характер.

КВАЛИФИЦИРОВАННАЯ МЕДИЦИНСКАЯ ПОМОЩЬ - комплекс хирургических и терапевтических мероприятий, выполняемых врачами соответствующего профиля подготовки в стационарах лечебных учреждений и направленных на устранение последствий поражения, в первую очередь угрожающих жизни, предупреждение возможных осложнений и борьбу с развившимися, а также обеспечение планового лечения пораженных до окончательного исхода и создание условий для восстановления нарушенных функций органов и систем. Она должна быть оказана как можно раньше, но не позднее 2 суток.

Оказывается врачами-специалистами, работающими в больницах загородной зоны: хирургами - квалифицированная хирургическая помощь, терапевтами - квалифицированная терапевтическая помощь. В отдельных случаях при благоприятной обстановке (прекращение массового поступления пострадавших и первая врачебная помощь оказана всем в ней нуждающимся) квалифицированная помощь может быть оказана в ОПМ.

По срочности оказания мероприятия квалифицированной хирургической помощи делятся на три группы:

·      первая группа: неотложные мероприятия по жизненным показаниям, отказ от выполнения которых угрожает гибелью пораженного в ближайшие часы.

·      вторая группа: вмешательства, несвоевременное выполнение которых может привести к возникновению тяжелых осложнений.

·      третья группа: операции, отсрочка которых при условии применения антибиотиков не обязательно приведет к опасным осложнениям.

При благоприятной обстановке квалифицированная хирургическая помощь должна оказываться в полном объеме (выполняются операции всех трех групп). Сокращение объема квалифицированной хирургической помощи осуществляется за счет отказа от выполнения мероприятий третьей группы, а при крайне неблагоприятной обстановке - и за счет мероприятий 2-й группы.

Квалифицированная терапевтическая помощь имеет своей целью устранение тяжелых, угрожающих жизни последствий поражения (асфиксия, судороги, коллапс, отек легких, острая почечная недостаточность), профилактику вероятных осложнений и борьбу с ними для обеспечения дальнейшей эвакуации пораженных.

Мероприятия квалифицированной терапевтической помощи по срочности ее оказания разделяются на две группы:

·      мероприятия (неотложные) при состояниях, угрожающих жизни пораженного или сопровождающиеся резким психомоторным возбуждением, непереносимым кожным зудом при поражениях ипритом или грозящих тяжелой инвалидностью (поражение ОВ глаз и др.);

·      мероприятия, выполнение которых может быть отсрочено.

При неблагоприятной обстановке объем квалифицированной терапевтической помощи может быть сокращен до проведения мероприятий 1-й группы.

СПЕЦИАЛИЗИРОВАННАЯ МЕДИЦИНСКАЯ ПОМОЩЬ - комплекс лечебно-профилактических мероприятий, выполняемых врачами-специалистами в специализированных лечебных учреждениях (отделениях) с использованием специальной аппаратуры и оборудования с целью максимального восстановления утраченных функций органов и систем, лечение пострадавших до окончательного исхода, включая реабилитацию. Должна быть оказана по возможности в ранние сроки, но не позднее 3-х суток.

Для организации специализированной помощи необходимы факторы:

·      наличие специалистов;

·      наличие оснащения;

·      наличие соответствующих условий (больницы загородной зоны).

70% всех пораженных будут нуждаться в мероприятиях специализированной медицинской помощи:

·      с поражением головы, шеи, позвоночника, крупных сосудов;

·      торако - абдоминальная группа;

·      ожоговые пораженные;

·      пораженные с ОЛБ;

·      пораженные ОВ или СДЯВ;

·      инфекционные больные;

·      пораженные с отклонениями психики;

·      хронические соматические болезни в обострении.

При одномоментном возникновении массовых потерь среди населения при недостатке медицинских сил и средств, оказать своевременно всем пораженным помощь невозможно. Еще Н. И. Пирогов писал: "Тут сначала выделяются отчаянные и безнадежные случаи, и тот час переходят к раненым, подающим надежду на излечение и на них сосредотачивают все внимание.

 

7.3.3 Медицинская сортировка

 

Принципом медицинской сортировки служит выбор из двух зол меньшего". В чрезвычайных ситуациях всегда имеет место несоответствие между потребностью в медицинской помощи и возможностью ее оказания. Медицинская сортировка является одним из средств достижения своевременности в оказании медицинской помощи пострадавшим.

МЕДИЦИНСКАЯ СОРТИРОВКА - метод распределения пострадавших на группы по принципу нуждаемости в однородных лечебно-профилактических и эвакуационных мероприятиях в зависимости от медицинских показаний и конкретных условий обстановки. Она проводится, начиная с момента оказания первой медицинской помощи на месте (в зоне) ЧС и в догоспитальный период за пределами зоны поражения, а также при поступлении пораженных в лечебно-профилактические учреждения для получения ими полного объема медицинской помощи и лечения до конечного исхода. Медицинская сортировка проводится на основе диагноза и прогноза. Она определяет объем и вид медицинской помощи.

Медицинская сортировка является конкретным, непрерывным (категории экстренности могут быстро меняться), повторяющимся и преемственным процессом при оказании пострадавшим всех видов медицинской помощи. Проводится на основе диагноза и прогноза. Она определяет объем и вид медицинской помощи.

В очаге поражения, на месте, где получена травма, выполняются простейшие элементы медицинской сортировки в интересах оказания 1-й мед. помощи. По мере прибытия в район бедствия медицинского персонала (бригад скорой медицинской помощи, врачебно-сестринских бригад, бригад экстренной медицинской помощи) сортировка продолжается, конкретизируется и углубляется.

Конкретная группировка пораженных в процессе медицинской сортировки изменяется в зависимости от вида и объема оказываемой медицинской помощи. Объем же мед. помощи в свою очередь определяется не только медицинскими показаниями и квалификацией медицинского персонала, но, главным образом, условиями обстановки.

В зависимости от задач, решаемых в процессе сортировки, принято выделять два вида мед. сортировки:

·      внутрипунктовая: распределение пораженных по подразделениям данного этапа медицинской эвакуации (т.е. где, в какую очередь и в каком объеме будет оказываться помощь на данном этапе);

·      эвакуационно-транспортная: распределение по эвакуационному назначению, средствам, способам и очередности дальнейшей эвакуации (т.е. в какую очередь, каким транспортом, в каком положении и куда).

В основе сортировки по-прежнему сохраняют свою действенность три основных пироговских сортировочных признака:

  1. опасность для окружающих;

  2. лечебный;

  3. эвакуационный.

Опасность для окружающих определяет степень нуждаемости пострадавших в санитарной или специальной обработке, изоляции. В зависимости от этого пострадавших распределяют на группы:

·      нуждающиеся в специальной (санитарной) обработке (частичной или полной);

·      подлежащие временной изоляции;

·      не нуждающиеся в специальной (санитарной) обработке.

Лечебный признак - степень нуждаемости пострадавших в медицинской помощи, очередности и месте (лечебное подразделение) ее оказания. По степени нуждаемости в медицинской помощи выделяют пораженных:

·      нуждающихся в неотложной медицинской помощи;

·      не нуждающихся в медицинской помощи на данном этапе (помощь может быть отсрочена);

·      пораженных в терминальных состояниях, нуждающихся в симптоматической помощи, с травмой, несовместимой с жизнью.

Эвакуационный признак - необходимость, очередность эвакуации, вид транспорта и положение пострадавшего на транспорте, эвакуационное назначение. Исходя из этого признака пораженных распределяют на группы:

·      подлежащие эвакуации в другие территориальные, региональные лечебные учреждения или центра страны с учетом эвакуационного предназначения, очередности, способа эвакуации (лежа или сидя), вида транспорта;

·      подлежащие оставлению в данном лечебном учреждении (по тяжести состояния) временно или до окончательного исхода;

·      подлежащие возвращению по месту жительства (расселения) населения для амбулаторно-поликлинического лечения или медицинского наблюдения.

Для успешного проведения медицинской сортировки необходимо создавать надлежащие условия на этапах медицинской эвакуации. Необходимо выделятьнеобходимое количество медицинского состава, создавая из него сортировочные бригады, обеспеченные соответствующими приборами, аппаратами, средствами фиксации результатов сортировки и др. В состав сортировочных бригад следует выделять опытных врачей соответствующих специальностей, способных быстро оценить состояние пораженного, установить диагноз, определить прогноз и характер необходимой медицинской помощи.

Для расчета потребности в сортировочных бригадах можно использовать следующую формулу:

[10],

где Пс. бр - потребность сортировочных бригад;

К - количество пораженных поступивших в сутки T;

t - время затрачиваемое на сортировку одного пострадавшего (1,5-2мин);

Т - продолжительность работы сортировочной бригады (840мин - 14часов).

Медицинский персонал любого уровня подготовки и профессиональной компетенции сначала должен осуществить выборочную сортировку: выявить пораженных опасных для окружающих. Затем путем беглого обзора пораженных выявить наиболее нуждающихся в медицинской помощи (наличие наружного кровотечения, асфиксии, судорожного состояния, рожениц, детей и др.).

Приоритет остается за нуждающимися в неотложной медицинской помощи.

После выборочного метода сортировки сортировочная бригада переходит к последовательному осмотру пораженных. Бригада одновременно осматривает двух пораженных: у одного находится врач, медсестра и регистратор, а у 2-го - фельдшер (медсестра и регистратор). Врач, приняв сортировочное решение по 1-му пораженному, переходит ко 2-му и получает о нем информацию от фельдшера. Приняв решение, переходит к 3-му пораженному, получая информацию от медсестры. Фельдшер в это время осматривает 4-го пораженного и т. д. Звено носильщиков реализует решение врача в соответствии с сортировочной маркой. При таком "конвейерном" методе работы одна сортировочная бригада может за час рассортировать до 30-40 носилочных пораженных травматологического профиля или пораженных АХОВ (с оказанием неотложной помощи).

В процессе сортировки всех пострадавших на основании оценки их общего состояния, характера повреждений и возникших осложнений с учетом прогноза делят на 5 сортировочных групп:

·      I сортировочная группа: пострадавшие с крайне тяжелыми, несовместимыми с жизнью повреждениями, а также находящиеся в терминальном состоянии, которые нуждаются только в симптоматическом лечении. Прогноз неблагоприятен.

·      II сортировочная группа: пострадавшие с тяжелыми повреждениями, сопровождающимися быстро нарастающими опасными для жизни расстройствами основных жизненно важных функций организма, для устранения которых необходимы срочные лечебно-профилактические мероприятия. Прогноз может быть благоприятен, если им своевременен будет оказана медицинская помощь. Больные этой группы нуждаются в помощи по неотложным жизненным показаниям.

·      III сортировочная группа: пострадавшие с тяжелыми и средней тяжести повреждениями, не представляющими непосредственной угрозы для жизни, помощь которым оказывается во 2-ю очередь или она может быть отсрочен до их поступления на следующий этап медицинской эвакуации.

·      IY сортировочная группа: пострадавшие с повреждениями средней тяжести с не резко выраженными функциональными расстройствами или они отсутствуют.

·      Y сортировочная группа: пострадавшие с легкими повреждениями, нуждающиеся в амбулаторном лечении.

 

7.3.4 Медицинская эвакуация

 

МЕДИЦИНСКАЯ ЭВАКУАЦИЯ - это система мероприятий по удалению из зоны катастрофы пораженных, нуждающихся в медицинской помощи и лечении за ее пределами. Она начинается с организованного выноса, вывода и вывоза пострадавших из зоны катастрофы, где обеспечивается оказание им первой медицинской помощи и завершается с доставкой их в лечебные учреждения второго этапа медицинской эвакуации, обеспечивающего оказание полного объема медицинской помощи и окончательное лечение. Быстрая доставка пораженных на первый и конечные этапы медицинской эвакуации является одним из главных средств достижения своевременности в оказании медицинской помощи и объединении рассредоточенных на местности и во времени лечебно-эвакуационных мероприятий в одно целое [10].

Конечная цель эвакуации - госпитализация пострадавшего соответствующего профиля в лечебно-профилактическое учреждение, где пострадавшему будет оказан полный объем медицинской помощи и окончательное лечение (эвакуация по назначению).

Эвакуация осуществляется по принципу "на себя" (машины скорой медпомощи лечебно-профилактических учреждений, центров экстренной медицинской помощи и др.) и "от себя" (транспортом пострадавшего объекта, спасательными отрядами и др.).

Загрузка транспорта по возможности однопрофильными по характеру (хирургический, терапевтический и др. профиль) и локализации поражения значительно облегчает эвакуацию не только по направлению, но и по назначению, сокращая до минимума межбольничные перевозки.

При эвакуации пораженных в состоянии психического возбуждения принимаются меры, исключающие возможность их падения с транспорта (фиксация к носилкам лямками, введение седативных лекарственных средств, наблюдение за ними легкопораженных, а иногда - выделение сопровождающих).

Эвакуация пораженных из очагов СДЯВ организуется в соответствии с общими принципами, хотя и имеет некоторые особенности. Например, в основной массе тяжело пораженных СДЯВ потребуется лечение в непосредственной близости от зоны бедствия до их выведения из нетранспортабельного состояния с последующей эвакуацией в ближайшее ЛПУ 2-го этапа медицинской эвакуации, отдавая приоритет эвакотранспортной сортировке.

Эвакуация больных из очагов особо опасных инфекционных заболеваний, как правило, не производится или резко ограничена. В случае необходимости ее осуществления должно быть обеспечено выполнение требований противоэпидемического режима с целью недопущения рассеивания инфекции на путях эвакуации:

·      выделение специальных путей эвакуации;

·      безостановочное движение через населенные пункты, по улицам городов;

·      наличие средств дезинфекции в автотранспорте и сбора выделений у больных;

·      сопровождение транспорта медперсоналом;

·      организация санитарно-контрольных пунктов при выезде из очагов и др.

Заключение

В соответствии с индивидуальными исходными данными были определены: параметры зон заражения, их поражающее действие, влияние на производственную деятельность промышленного объекта, способы и средства защиты персонала и населения, возможные потери людей.

На основании расчетов, их анализа и обобщения, оценки обстановки разработаны мероприятия по повышению устойчивости работы промышленного объекта, защите персонала и населения в условиях радиоактивного заражения, химического заражения и конкретные рекомендации, технические решения по защите от поражающих факторов аварий.

При ядерном взрыве на объекте сложилась следующая радиационная обстановка:

-   присутствует тактическая внезапность, персонал не полностью успеет включится в СИЗ;

-     присутствует разрушение остекления зданий и сооружений, возгорание объекта не произошло. Персонал получил легкие поражения: повреждение слуха, ушибы, вывихи конечностей;

-     уровень радиации на 1 ч после взрыва составлял 65,6 рад/ч, что является высоким показателем проникающей радиации;

-     работы прекращаются на объекте в течение 5 часов.

Требуется: надеть противогазы (типа ГП-5, ГП-7) или защитный костюм, в случае отсутствия СИЗ рот и нос прикрыть, смоченными водой, марлевой повязкой, носовым платком, полотенцем или любой частью одежды, кожу и волосяной покров прикрыть любыми предметами одежды, головными уборами, косынками, накидками, перчатками. Укрыться персоналу в защитных сооружениях (убежищах).

ПРОВЕСТИ ЭКСТРЕННУЮ ЙОДНУЮ ПРОФИЛАКТИКУ (как можно раньше, но только после специального оповещения!). Йодная профилактика заключается в приёме препаратов стабильного йода: йодистого калия или водно-спиртового раствора йода. При этом достигается 100%-ная степень защиты от накопления радиоактивного йода в щитовидной железе. Водноспиртовой раствор йода следует принимать после еды 3 раза в день в течение 7 суток (3-5 капель на стакан молока или воды). Нанести на поверхность кистей рук настойку йода в виде сетки 1 раз в день в течение 7 суток.

Дезактивацию загрязненной поверхности проводим с помощью изолирующих пленок, которые фиксирует радиоактивные загрязнения, что значительно снижает интенсивность радиации, опасность непосредственного контакта с радионуклидами и возможность их миграции, а также струей воды, что является доступным и широко применяемым методом.

Для создания изолирующего слоя используются сыпучие материалы (песок, грунт, щебень и др.), асфальт, промышленные строительные заготовки (плиты, блоки и др.).

В результате аварии на химически опасном объекте сложилась следующая химическая обстановка:

-   глубина зоны возможного заражения 4км;

-   время пребывания людей в СИЗ 16мин;

-   возможные потери на объекте будут составлять 319 человек:: 286 чел. в простейших зданиях, 33 чел. на открытой местности.

Требуется: надеть противогаз (типа КИП-8, В) либо защитный костюм типа Л-1, укрыться в защитном сооружении. Снять зараженную одежду. Обеспечить условие покоя и тепла, обмыть тело водой. В случае остановки дыхания применить содовые ингаляции, горячее молоко с содой. После выхода из зараженного района обязательно нужно пройти санитарную обработку людей и дегазацию (обеззараживание) средств индивидуальной защиты и одежды.